前列腺癌侦测不易 一招精准揪出「最恶性肿瘤」

前列腺癌侦测不易 一招精准揪出「最恶性肿瘤」。(示意图/Shutterstock)

根据健保署2018年资料统计，台湾男性前列腺癌(又称摄护腺癌)发生率是第五名，约有6600位新病人平均诊断年龄是72岁。前列腺癌的发生和年龄有很大关联，身体逐渐老化，容易发生细胞突变进而产生癌变。中华民国放射医学会常务理事、新北市立土城医院影像诊疗科主任、台湾前列腺影像工作群主席王俐人教授表示，随着影像学科技进步，对于前列腺癌的诊断与治疗，磁振造影提供很大的帮助，不仅能够精准判别分期以及揪出恶性肿瘤位置，还能够监控病人在治疗前、后前列腺癌的变化，给予病人最妥善的治疗方式。

●磁振造影精准揪出恶性肿瘤　降低手术造成伤害

一般前列腺癌是以肛门指诊和经直肠超音波检查，也可透过抽血来检验前列腺特异性抗原（PSA），一旦病人经抽血发现PSA数值过高，则可能是癌症，但是初期癌症并不易检验，且PSA数值高的人，也有可能单纯是摄护腺肥大，因此王俐人教授表示，「若要精准定位及诊断前列腺癌，磁振造影（MRI）是最好的，甚至比超音波、电脑断层（CT）都要更清楚。」

磁振造影精准的特性不仅用于定位肿瘤位置，王俐人教授指出，还有助于进行病理切片时更加准确，让病人免于承受反复手术的风险；或在多发性前列腺癌患者布满的肿瘤中，找出「最恶性」的肿瘤，打破以往限制，精准揪出凶手，获得最适切的治疗。

王俐人教授进一步说明，透过磁振造影还能提供医师与前列腺癌患者进一步评估治疗的方式，透过影像判定目前肿瘤的扩散及分布程度，例如有些肿瘤切除后恐连带影响性功能，此时即有依据让医病事先讨论治疗模式，也许改以贺尔蒙治疗，避免手术造成伤害，满足病人对于治疗的期待。

而且，过往磁振造影只能用来判别前列腺癌的期别，但现今科技进步，还可利用于判断罹患前列腺癌的机率，并以国际通用的标准评估方法「PI-RADS」系统，以1到5分判别罹癌的可能性，越高分机率越高。

磁振造影精准的特性不仅用于定位肿瘤位置，王俐人教授指出，还有助于进行病理切片时更加准确，让病人免于承受反复手术的风险。(图/健康医疗网提供)

●核磁造影有助于准确监控病人状况　但「这些人」不适合做

王俐人教授强调，前列腺癌跟其他癌症相比，死亡率并不高。根据调查，大多数前列腺癌患者，死因通常是其他疾病，且由于「肿瘤生长速度怠惰、缓慢，大概十几年才长一点点，难以扩散，因此并不是诊断就一定要治疗」，若不是极度恶性的肿瘤，会选择以积极监控（Active Surveillance）的方式与其和平共处。当患者是以积极监控的模式，磁振造影也发挥着「以非侵入性方式监控病人状况」的特性，辅助判断前列腺癌是否恶化。

若病人已经完全摘除前列腺，其中15%的病人会复发，如果摘除后PSA数值又再度升高，恐怕是走上复发之路。有可能是局部复发，或癌细胞已经转移至骨头、淋巴等「全身性复发」，针对不同复发的状态，必须施以不同的治疗方式，王俐人教授说明，磁振造影对于判定前列腺癌是否为局部复发的精准度非常高，若不是局部复发，极有可能是全身性复发。

不过，不是任何人都适合使用磁振造影，王俐人呼吁民众，有些退伍荣民体内可能还残存弹药碎片，由于是金属制，且磁振造影拥有高能量的电磁波，恐怕让碎片在身体里乱窜；安装心律调节器的病人，必须与医师讨论调整电波，否则会受到干扰。同时也建议不要化妆，或是身上有刺青、佩戴金属耳环、鼻环、肚脐环的民众都需注意，电磁波是热能，可能会引发局部烧伤。