青年女性月事问题“专家共识”发布

2024年7月13日，在由北京妇产学会月经病管理分会、北京大学人民医院妇产科举办的第二届月经病临床热点问题研讨会上，北京妇产学会月经病管理分会主任委员杨欣教授主导发布了《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》。该“共识”近期已在今年6月第59卷第6期的《中华妇产科杂志》上刊发，是中国首个针对青春期异常子宫出血问题的专家共识。

天津医科大学总医院妇产科张慧英教授介绍：月经失调是妇科常见病症，表现为月经周期、经期、经量的不规律，或伴有异常的经色、经质，以及非生理性的月经停闭。背后因素复杂，涉及荷尔蒙平衡、子宫结构、生活习惯及遗传等。长期忽视，可能导致慢性疼痛、贫血、情绪问题，甚至不孕及其它妇科疾病，影响久远。对女性健康构成潜在威胁。

北京协和医院妇产科邓珊教授指出，月经病的表现形式多样，既有周期的长短不一，也有经量的多寡悬殊；既有无明显器质性病变引起的痛经，也有因子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病症所导致的继发性痛经；既有非经期的出血现象，也有持续数月乃至更久的闭经状况，每种类型都有其独特的病因和表现。

专家们认为，虽然月经病普遍存在且对女性健康影响重大，本应成为医疗重点，但实际上却常被忽视。文化偏见、健康教育不足和医疗资源分配不均，是其未获足够关注的原因。不少女性因羞于启齿或缺乏知识，延迟就医，导致患者严重贫血，影响生活质量和工作能力，长期月经异常有可能导致患者子宫内膜异常增生，影响其生育能力。

治疗月经病面临诸多难题，对于青春期月经异常尤其是月经过多导致的急性重症出血，目前没有统一的诊疗标准，导致治疗方法多样，效果参差。过度依赖药物治疗而忽视生活方式的调整和心理支持，以及部分地区和医疗机构存在的过度医疗现象，如不必要手术的推荐等，都是当前治疗中的问题所在。信息不对等也让患者难寻可靠医疗建议，增加了被误导的风险。

面对这一现状，建立科学、统一的专家共识显得尤为迫切。这部“共识”由北京大学人民医院妇产科杨欣教授等执笔，北京妇产学会月经病管理分会及全国近50位专家，参考国内外研究成果和相关指南建议，并结合我国临床实践经验，经过充分讨论制定而成，经过近一年努力，几易其稿，终于完成了《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》。

该“专家共识”总共1.2万余字，主要内容包括：青春期异常子宫出血，以排卵功能障碍所致异常子宫出血及凝血相关疾病所致异常子宫出血最为常见。青春期异常子宫出血的出血模式主要为不规则出血、经期延长、月经过多、经间期出血及无月经。本共识强调通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查对异常子宫出血病因进行鉴别诊断。对于出现急性月经过多的青春期女性进行评估时，应及时、准确判断出血严重程度及生命体征，并进行分级处理，评估应包括失血导致的贫血程度、血清铁蛋白水平、是否存在内分泌紊乱及凝血功能异常。对于急性月经过多的青春期女性首要治疗方法包括短效口服避孕药及孕激素为主的药物紧急止血，但对于足量、规范用药治疗失败的部分难治性异常子宫出血患者，可以给予手术治疗或子宫内膜病理评估。鉴于青春期排卵功能障碍所致异常子宫出血患者，很难在短期内建立规律的月经周期、凝血相关疾病所致异常子宫出血患者，长期存在月经过多，均需要在急性期止血后，维持用药，以长期管理月经，避免异常出血的反复发作，并注意随访和监测。

本共识还在附录中针对出血性疾病、青春期多囊卵巢综合征和下丘脑功能障碍进行了有针对性的简要论述。

北京大学人民医院妇产科杨欣教授表示，《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》发布后，学会将通过“月经病”规范化治疗基层行，践行医疗下沉政策方针，普惠百姓。与会人员普遍认为，专家共识的发布，无疑为这一领域的临床诊疗提供了规范化指导，也为青春期女性的健康增添了有力的支持和保障。