全球首份「糖尿病患C型肝炎筛检治疗共识」 新冠也纳入考量

台湾肝脏研究学会、中华民国糖尿病卫教学会与中华民国糖尿病学会发表全球第一份「糖尿病患之C型肝炎筛检与治疗共识」，从筛检、治疗到追踪与风险管理，提出明确的指引结论，给予临床医师清楚的建议。(示意图／ Shutterstock)

睽违11年，2023年亚太肝脏研究学会年会（APASL）回到台北举办，台湾肝脏研究学会、中华民国糖尿病卫教学会与中华民国糖尿病学会在会议前发表全球第一份「糖尿病患之C型肝炎筛检与治疗共识」，从筛检、治疗到追踪与风险管理，提出明确的指引结论，给予临床医师清楚的建议，使病人能安心治疗，迈向C肝清零、稳定控糖的生活。

糖尿病和C型肝炎是国内长久以来努力推动防治的慢性疾病，也是全球高盛行率的疾病。三大学会特别召集14 位肝脏学、糖尿病学和流行病学领域专家学者，汇集近期研究、国际指引及真实世界临床经验共同制订「糖尿病患之C型肝炎筛检与治疗共识」，在今年于台湾举办的APASL年会前发表于《台湾医志》，别具意义。

台湾糖尿病患者的C型肝炎盛行率为6.1％，C型肝炎病人的糖尿病盛行率则是18％，两个数值皆高于全球平均。糖尿病的治疗是一场长期革命，病人多半伴随三高问题，血糖控制不佳也会损伤肝肾功能，如何有效控制各种风险因子，也就成为医师的一大课题。中华民国糖尿病卫教学会理事长王治元表示，由于需要跨科别医师的共识与照护，在过往诊疗指引中，并未强调糖尿病患在C肝病毒筛检与管理的重要性。

中山大学副校长、肝胆胰内科医师余明隆指出，糖尿病是一个复杂的慢性疾病，也是常见的肝外共病之一，如何将众多变因与临床问题化繁为简，优化糖尿病患健康管理品质，是此份指引的主要目标。

余明隆将指引重点归纳出「优化诊治123」，首先是「C肝一生及早筛1次」，国内糖尿病患接受C肝筛检的比率仅6成3，推估全国可能有近百万的糖友不知道自己是否患有C肝，此份指引将C肝检测纳入糖尿病患的常规检测，新确诊的糖尿病病患同时就应抽血检查C肝，而建议所有成年糖尿病患一生都应及早做一次C肝筛检。

其次是「留诊或转介 2类病人这样分」，在糖尿病门诊筛检诊断出C肝后，临床医师需要判断是否将病患留诊治疗，或转介至肝胆肠胃科治疗，指引中依照年纪、肝脏病史、HIV病史等危险与复杂因子制定出明确条件，协助医师判断病人是否适合留诊治疗，进而降低病人需另行挂号治疗的负担甚至放弃治疗的风险。

最后则是「3考量避免药物交互作用」，由于糖尿病患共病多、共药也多，考量抗病毒药物交互作用的风险与糖尿病治疗的复杂性，建议非肝胆肠胃科医师治疗C肝前，应先进行肝、肾功能检查，以评估抗病毒药物交互作用，若病人有服用中药也应一并评估。

本份指引也与时俱进的列入新冠肺炎治疗的变因，考量新冠抗病毒药物和C肝治疗药物可能发生交互作用，指引中拟定了可合并治疗的抗病毒药物，若病人在C肝治疗期间不慎确诊，也无须在C肝、新冠治疗中二选一。