全口服抗病毒药 C肝治疗新展望
▲成大医院胃肠科胆科邱宏智医师表示，二代的全口服抗病毒药治愈率更高达95％以上，未来将C型肝炎扑灭已不再是梦想。（图／成医提供）
50岁的郭先生感染慢性C型肝炎，接受「长效干扰素+雷巴威林」治疗，但治疗完成6个月后验到血液中有C型肝炎病毒，今年1月底健保开放新型「全口服抗病毒药」给付，再安排接受3个月治疗，除无任何不适，病毒在1个月后就检测不到，目前停药3个月，血液中仍检测不到病毒，可宣告慢性C型肝炎感染已经治愈。
成大医院胃肠科胆科邱宏智医师表示，2012年时，先包括使用干扰素或新型口服抗病毒药物治疗的病人，在药物治疗疗程结束3-6个月后，若血液中仍检验不到病毒，称之为「持续病毒学反应」。邱宏智医师说，经长期追踪发现，这样的病人中有高达98-99％验不到C型肝炎病毒，因此一般认定「持续病毒学反应」等同C型肝炎已经治愈。
根据统计研究，慢性C型肝炎患者若不积极使用抗病毒药物治疗，经过20年后约有20％的患者会演化至肝硬化，一旦演变为肝硬化，每年会有1-4％的病人会产生新的肝癌，同时有4-5％可能会导至肝衰竭以至于死亡。但如成功以药物治愈C型肝炎，长期下来不但发生肝癌的机率大减，因为肝病致死的比例也会大符下降。因此目前建议，所有C型肝炎的患者，只要血液中检验的到病毒，都应积极接受治疗，而且越早治疗效果越好。
目前在台湾，估计约有3-5％的民众患有C型肝炎，C型肝炎病毒基因型以1b型占约55％最多，2型占40％次之，剩余的1a、3、4、5、6合计只占约5％。
邱宏智医师指出，C型肝炎的治疗，从1991年接受「短效干扰素」6个月、12个月的治疗治愈率仅6％、16％；到1998年「短效干扰素+雷巴威林」的治疗，6个月、12个月的治愈率则进步到34％、42％；2001年「长效干扰素+雷巴威林」的疗效再提高到39％、55％。
近年来台湾的「长效干扰素+雷巴威林」治疗成效，基因型2型的84-95％有效率较佳，人数较多的基因型1型亦可达到77-79％。而2011年的第一代口服抗病毒药合并干扰素使用，再将治愈率进一步向上提升，第二代的全口服抗病毒药治愈率更高达95％以上。邱宏智医师说，未来将C型肝炎扑灭已不再是梦想。
最新治疗C型肝炎的口服抗病毒药，相较于「干扰素＋雷巴威林」疗法，不需皮下注射，治疗时间从6-12个月大幅下降为3-6个月，禁忌症、副作用都较少，只是价格相对较高。不过，从106年5月15日起，全口服抗病毒药物的健保给付已有条件大幅放宽，目前有2种口服抗病毒药纳入健保，适用C型肝炎基因型1型，并有肝硬化或是严重纤维化，但不可为失偿性肝硬化的病人，未来政府也预计编列预算，逐步将全口服抗病毒药物放宽给C型肝炎患者。
邱宏智医师说，过去治疗以干扰素为主，效果虽不算低，但接受治疗的可能只有10％左右，而未接受治疗的病人中，有37％害怕副作用，也有18％不适合使用干扰素。国内目前有多种全口服抗病毒药，副作用低，干扰素困难治疗的患者也可以使用。另外，像是失偿性肝硬化、洗肾，甚至HIV病人，也都各有适合的全口服抗病毒药可以使用。