C肝不治疗会进展到肝硬化 新药治愈率高达9成以上免做肝苦人
▲奇美医学中心胃肠肝胆科暨全人医疗科医师陈建安说，2019年6月1日起，健保局同意不必等6个月可马上使用新药治疗，副作用小，治愈率高达9成以上。（图／记者林悦摄）
慢性C型肝炎若不治疗，大约有25％的人会进展到肝硬化，惟治疗过程常因「副作用」太大，造成患者被迫中止治疗，甚至发生憾事，奇美医学中心胃肠肝胆科暨全人医疗科医师陈建安说，2019年6月1日起，健保局同意不必等6个月可马上使用新药治疗，副作用小，治愈率高达9成以上。
陈建安医师举案例指出，1名47岁的陈小姐是一名C型肝炎病人，其母亲也是C型肝炎曾接受过干扰素与雷巴威灵治疗无法忍受而中断治疗，后因肝硬化过世，陈小姐虽然对于自己健康也很在意，但因为害怕干扰素的副作用而不敢治疗。
近年C肝新药，直接作用抗病毒药问世，目前新药已纳入健保给付且不再受限肝纤维化程度，陈小姐趁着这次机会接受直接作用抗病毒药的治疗，大约3个月的时间，体内的C型肝炎病毒已经完全清除，而且治疗过程没有什么副作用产生。
陈建安医师指出，感染C型肝炎病毒后大8成的人会演变成慢性C型肝炎，而慢性C型肝炎若不治疗，随着时间的进展，大约有25％的人在20～30年内会进展到肝硬化，而喝酒会加速肝硬化的形成。一旦肝硬化形成，每年有2～7％的机会产生肝癌。
根据卫生福利部国民健康署的统计资料，慢性肝病与肝硬化在国人十大死因占有一席之地，癌症位居十大死因之首，而肝癌则蝉联十大癌症中排行第2名。慢性肝病与肝硬化是中年人（45-64岁）死因的第3名，肝病的危害不容小觑。
另外由于感染C型肝炎后有80％的人不会有症状，即使有症状初期也相对轻微，如疲累、虚弱、也有人会感到腹部不适、没胃口、体重减轻、精神沮丧或是有轻微的黄疸等，大多数病人都是不自觉，因此不可不慎。
C型肝炎病毒是借由血液传染，因此预防是第一步；在1992年之前民众都需先筛检C型肝炎呈阴性才能捐血，加上抛弃式医疗器材逐渐普及，已大幅减少经由输血或注射针具为感染途径。一般来说，共用餐具、握手、拥抱等是不会传染C型肝炎的。
C型肝炎病毒突变率很高，目前仍无有效的疫苗来预防感染。在1990年代初期人类对于这类的病毒感染也没有有效的药物，第一个被使用的药物是干扰素（Interferons），而单独使用干扰素治疗大约只有1成的治愈率。干扰素是人体中本就存在的一种物质，当病毒侵入人体后，人体的免疫系统会产生干扰素以抵抗病毒，并同时警告邻近正常的细胞，共同防止病毒入侵。大部分慢性肝炎的病人，其血清中测得的干扰素很低，显示病人干扰素分泌的能力，已赶不上病毒大量复制的速度。
到1990年代中期，研究学者发现干扰素并用口服雷巴威灵（Ribavirin）这类抑制病毒核糖核酸合成的药物会让疗效大为提高，后续干扰素又被聚乙二醇（Pegylated）化成为长效型，稍微增加病人的接受度及疗效，一度成为C型肝炎治疗的主流。然而干扰素加上雷巴威灵的疗法，副作用很多，诸如干扰素的类似流感、掉发、骨髓抑制、失眠、忧郁及雷巴威灵的溶血性贫血等，因此采用治疗并未普及。
2011年，直接作用抗病毒药（简称DAA）上市，三合一疗法虽增加一些困难治疗基因型的治愈率，但干扰素及雷巴威灵的副作用仍没有减少，而且DAA的价格昂贵，多颗药物的服药复杂同时也不方便。
直到2014年，新一代不需要合并干扰素使用的全口服药物问市，目前台湾有的药物包括：Harvoni® （夏奉宁）、Sovaldi®乡( 索华迪)、Viekirax + Exviera®（维建乐＋易奇瑞）、Daklinza + Sunvepra®（(坦克干＋速威干)、Zepatier®（贺肝乐)、Maviret®（艾百乐）以及新上市的Epclusa®（宜谱莎）等，治疗对象也扩及涵盖全基因型的Ｃ型肝炎、肾功能不佳及部分肝代偿不全等的病人。
几乎所有C型肝炎病人都有机会接受药物治疗，新一代直接作用抗病毒药物不仅不需使用干扰素，副作用大幅降低，疗程短，全口服，治愈率更高达9成以上，只要避开药物交互作用，基本上都很安全。
陈建安医师强调，2019年6月起，只要确定C型肝炎感染，可不需再等6个月即可治疗，希望借由让更多C型肝炎病人能尽早接受全口服抗病毒新药的治疗，达到以治疗引领预防的策略，对于1966年以后出生且年满45岁的民众，提供终生一次的B、C肝筛检，有效阻断C型肝炎的传染途径，希望台湾领先全球，以达成2025年就消除C肝的愿景，免做「肝」苦人。