日本死亡醫師？ALS囑託殺人事件：協助漸凍人「安樂死」的生命爭辯

罹患有俗称渐冻症（ALS）的女性林优里，在优里个人的意愿与嘱托之下，让另一名医师大久保前往其住处，注入药物后被「安乐死」。这起「ALS 嘱托杀人事件」引发不同层面的争辩讨论。其一是死者优里的个人遭遇和生命经历，让社会舆论抱持极大的同情，连带让过去反复争论的安乐死问题再次浮上新闻版面。 图／《NHK》

主持人／编辑七号、糖蜜

※新闻更新：2024年3月5日，涉嫌协助自杀的医师大久保愉一，以嘱托杀人等罪名判刑18年有期徒刑。

「这是『解脱的安乐死』，还是利用人心的『收钱杀人』？」日本两名涉嫌协助自杀的医师——大久保愉一和山本直树——在7月23日遭到警方逮捕，事件引发近期日本社会议论纷纷，两人在去年透过社群网路结识了罹患有俗称渐冻症（ALS）的女性林优里，在优里个人的意愿与嘱托之下，让大久保前往其住处，注入药物后被「安乐死」。然而大久保并非林优里的主治医师，行为过程没有经过正当程序诊断，案发后警方展开调查与追缉、直到今年7月才将涉案两人逮捕。

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这起「ALS 嘱托杀人事件」引发不同层面的争辩讨论。其一是死者优里的个人遭遇和生命经历，让社会舆论抱持极大的同情，连带让过去反复争论的安乐死问题再次浮上新闻版面。然而事件之下另一个让人不安的因素，是涉案的大久保医师所抱持的「异样思考」。

「我想成为『奇利科医生』。」大久保多次在社群网路上发表他的生命观念，向往成为手冢治虫《怪医黑杰克》漫画中，专门替人执行安乐死的「死亡医生」奇利柯；而大久保与林优利的相识，触发点也是因为优里在病症折磨期间，在网路上所发表的求死意愿，透过网路的联系之后，以130万日圆为代价委托大久保来替自己私下执行安乐死。

事件的前因后果，随着逮捕之后而逐渐明朗。犯案的相关细节与疑点目前仍由警调细部调查，然而病患深以为苦的折磨、对于生命存续与否的挣扎，优里还有没有更多选择的可能——却依然是困惑日本社会、难以完整解答的难题。

2018年12月，看到讯息的宫城县医师大久保愉一和优里联系，并且探询「协助安乐死的可能」，大久保向优里表示能够帮忙的意愿，埋下一年之后嘱托杀人的前因。左为大久保愉一、右为同行犯案的山本直树。

林优里于1968出生在日本京都，根据她的父亲林和男的回忆，优里从小性格活泼外向、人缘颇佳，热爱运动和旅行；在父亲公开的优里照片中，可以看到不少优里海外旅行的纪念留影，足迹从北非、欧洲、东南亚都有。从同志社大学毕业之后，出于对建筑学的兴趣，优里再远赴美国进修，返回日本后进到东京一间建筑事务所工作。

「她是想到、就会决定实践的孩子。」对于父亲和男来说，优里很清楚自己的所求为何、也是会立即采取实践的行动派；然而看似顺遂的人生，却在2010年出现命运的转折。优里在当时察觉自己的脚行走时有异样的违和感，经过检查诊断之后，得知是「肌萎缩性脊髓侧索硬化症」（Amyotrophic Lateral Sclerosis，简称ALS ），2011年发病之后也被医生告知，剩余寿命可能只剩下5年左右。

林优里罹患的ALS，是运动神经元疾病中较常见的类型，普遍多称该疾病患者为「渐冻人」––因为在发病后的数年内，患者的肌肉将逐渐萎缩，自四肢到躯干，最后失去言语表达、吞咽，甚至呼吸能力，需仰赖呼吸器维持生命。即便全身无法动弹，但如同多数患者，林优里在衰退过程中意识清醒，艰难地面对着自己逐步丧失身体控制的无力与恐惧，同时她也不愿让年迈的父亲劳累，因而选择自己搬至公寓，聘请24小时看护协助其生活起居，偶尔会有主治医师与医护人员，以及亲友来访。

优里也不愿让年迈的父亲劳累，因而选择自己搬至公寓，聘请24小时看护协助其生活起居，偶尔会有主治医师与医护人员，以及亲友来访。图为日本医疗示意图。 图／路透社

「我们这种罹患神经疾病者的身体与心灵逐渐崩坏，每天都在跟即将到来的死亡痛苦与恐惧搏斗。」

优里在社群网路上留下这样的字句。2018年12月，看到讯息的宫城县医师大久保愉一和优里联系，并且探询「协助安乐死的可能」，大久保向优里表示能够帮忙的意愿，埋下一年之后嘱托杀人的前因。

呼吸胸腔内科的大久保愉一，原先在宫城县名取市开设个人诊所。过去从弘前大学医学系毕业之后，曾经短暂于厚劳省担任医疗技官，退职之后又数度转任好几间医院工作，直到2018年6月余名取市开设了诊所。

争议的是，大久保过去多次在社群网路上，发表个人对于生命延续与否的看法。2014年3月，大久保说「日本应该要有现代姥舍山」，姥舍山意指日本民间传说中农村将年迈老人丢弃山中等死、免得耗费粮食资源的故事。而直接指涉到安乐死的，则是大久保开设个人诊所后不久，先是在网路上开设「安乐死研究会」的留言板，讨论「替人安乐死而不会被发现的方法」，以及多次提及「想成为『奇利柯医生』。」

「奇利柯医生」（ドクター・キリコ）是出自手冢治虫经典漫画作品《怪医黑杰克》（Black Jack）中的角色，和以神乎其技医术救治病患的主角黑杰克不同，奇利柯是专门替人执行安乐死、别名「死亡医师」的密医。在原作剧情中，有战场军医背景的奇利柯，因为看尽病痛苦难的折磨，转而认为安乐死方为不治重症者的解脱之道，因而也有过几次和黑杰克立场的针锋相对与较劲。

大久保似乎将自己的信念投射到了奇利柯医生的人物设定上，2019年6月还表示，「想像奇利柯医生一样，带着特制的医疗器材箱，前往各地病患家中执行、收取费用。」几段类似的发言，警方调查与媒体报导中，都认为大久保的「犯意明确」而且也具体计划了后来的行动——在2019年11月30日当天，前往林优里住处协助奇自杀的过程，和大久保心目中追求的奇利柯医生形式上极为接近。

「奇利柯医生」（ドクター・キリコ）是出自手冢治虫经典漫画作品《怪医黑杰克》（Black Jack）中的角色，和以神乎其技医术救治病患的主角黑杰克不同，奇利柯是专门替人执行安乐死、别名「死亡医师」的密医。 图／《怪医黑杰克》

大久保的奇利柯发言，同时也勾起了1998年在日本发生的社会案件，也是同样以奇利柯为名的「1998奇利柯医生事件」（ドクター・キリコ事件）。当时日本的网路留言板上，出现了一名化名草壁竜次的男性所设立的讨论区——「奇利柯医生诊疗室」——替有自杀念头的网友协助策划自杀，并且透过网路的联系，寄送了氰化钾胶囊给复数网友。

但微妙的是，草壁竜次要求「收到胶囊后请妥善保管，并且约定5年后归还」，但全案中却有一名东京的女子将胶囊吞下后死亡，而后草壁竜次同样也以服用氰化钾胶囊的方式自杀身亡。这是在90年代末期，一连串震惊日本社会的案件之一，却也让许多社会心理学家、犯罪行为学者注意到，隐藏在日本社群之中「杀人与自杀」的连结网络。

「他们利用优里的弱点，杀害了她。」大久保和同行的山本直树被逮捕之后，优里的父亲和男向《朝日新闻》表示。和男对于犯案者的情绪相当复杂，一方面认为是「优里所选择的道路」，一方面在震惊于优里的决心外，也难以掩盖对凶手协助自杀行为的怨恨。

呼吸胸腔内科的大久保愉一，原先在宫城县名取市开设个人诊所。过去从弘前大学医学系毕业之后，曾经短暂于厚劳省担任医疗技官，退职之后又数度转任好几间医院工作。图为大久保2010年时曾经上过电视访问。 图／FNN

然而正当社会舆论也同时在探讨优里选择的原因、身为渐冻人的痛苦，进而有关长久以来争议的安乐死合法化问题再次浮上台面之时，日本医师协会也在7月底出面强调，大久保与山本的行为「严重违反医师伦理」，提醒社会大众这起事件的仍是协助自杀，而并非医疗行为的安乐死。

安乐死又分为「积极安乐死」（Active euthanasia）与「消极安乐死」（Passive Euthanasia），现今日本法律仅承认在医疗过程采取「消极安乐死」––当患者已处于病重末期的状态，医生透过拔除呼吸器等维生器材，使其自然死亡––而「积极安乐死」则是透过服用或注射药物的方式，导致使用者死亡。

虽然1995年横滨地方法院针对ㄧ起「家属令医生为末期患者实施安乐死」的判决中，曾为施以「积极安乐死」列下允许条件：患者处于难以忍受的肉体痛苦与折磨、没有其他可缓和或消除肉体痛苦的手段、患者迫近死亡，以及患者有明确想采取安乐死的手段缩短性命。满足以上要件，方可承认「积极安乐死」行为的合法性。

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日本医师协会也在7月底出面强调，大久保与山本的行为「严重违反医师伦理」，提醒社会大众这起事件的仍是协助自杀，而并非医疗行为的安乐死。图为大久保开设的诊所。 图／FNN

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