胸外医师谈安乐死：卧床生烂疮的「失能」比死亡更可怕！

▲安乐死引发话题，有医生在PTT上分享经验。（图／示意图／翻摄自pixabay）

网搜小组／综合报导近日安乐死的议题引发许多讨论，因为牵涉了医疗和道德方面的问题，可以探套的层面相当广。PTT上最近就出现了「想安乐死的人为什么不直接自杀」的讨论话题，让彰滨秀传纪念医院胸腔外科医师杜承哲出面回文，分享他在医疗最前线看到的景象，从不同角度思考这个问题。

杜承哲在文中提到，因为在重症单位值班，工作要见到的不外乎是生离死别、气切、宣告死亡等内容，而现在，在死亡前要经过长时间「失能」状态的老人越来越多，这样的状态就是，明明还活着，却甚么事情都不能做，病因有很多种，严重中风、植物人、第四级的心脏衰竭或是阻塞性肺病都算，「现代医疗在台湾这几年，增进了每个人好几年的平均余命，但是这些年的寿命，是花在游山玩水含饴弄孙，还是花在医院给我们换鼻胃管？」

有许多老人家会交代，不论发生了甚么事，「绝对不要气切」，但是他认为，这些老人其实不是真的有这个意思，是个委婉的说法而已，「他们真正想说的是，不能救活的疾病，就让他好好走」。但是，这样的事情说起来简单，对大部分的人来说，当至亲真的被送进医院时，根本就不知道疾病会发生甚么变化，例如插不插管的决定到底是在帮忙还是害了亲人。

杜承哲教网友一个让问题比较有进展的方法，可以提问说「如果插管（或是开刀、洗肾... 等重大决定），他『失能』的机会有多高？」，讲出这个之后，双方通常就能突破讨论重大决定时的窠臼，也就是因为害怕「死亡」，只要这个以外的选项都接受，但之后再来后悔。死当然是没有人想碰到的，问题是，老人家如果宁可善终也不要失能，「卧床烂疮在床上慢慢臭掉，耳朵里都能夹出蛆来，那么死就不是不能讨论、无法接受了」。

最后，他觉得，气切真的太过被污名化了，「气切主要的意义还是维持呼吸道的清洁，减低呼吸道阻力，而且，跟放在嘴巴的气管内管相比，气切的维持也比较安全」，也不会撑开声带，对未来可能会恢复的患者来说，不能及早拔管，那宁可提早气切。

而且，没有医生会故意要做气切手术，因为只能得到6745点，一点不到0.8元，开刀的人一般可以拿四到六成，重点是风险非常高，一个看似无辜的卧床老人， 要是脖子短一点，有时就无法顺畅安全的放进去，或是突如其来小动脉的一个出血，老人家可能走了，医生要面临的就是「告到卖屁股不够赔」的三千万，「做好一个三千，失败一个三千万！如果外科医师脑袋还正常，遇到气切理应能推就推」。

网友推文留言讨论，「无法自理，无法治愈，还是走吧」、「无法自理那天 会选择有尊严离开」、「推专业！」、「失去行为能力躺着跟死比起来真的好不了多少」。也有网友问说，「医生可以准确地判断失能机率吗？」，杜承哲则回答，以个体来不可能，但累积够大量，统计科学还是可以提供很多讯息，「有几个取决因子：年龄、原先就有的慢性疾病、本次遭遇的伤病严重程度、短期内对治疗的反应等等」。

84岁的前台视资深体育主播傅达仁因为罹患胰脏癌，经医生诊断生命仅剩2个月，他在9日晚间在脸书PO文表示，已经前往瑞士成为「尊严」（Dignitas）合格会员，这是全球唯一的安乐死机构，表示要在瑞士享受旅程，就有人留言询问是否是准备要接受安乐死，引发相关讨论。