台北慈济医院新型复合式手术室 精准固定粉碎骨盆

台北慈济医院骨科医师刘继元看诊。（台北慈济医院提供）

72岁的吕先生日前骑脚踏车返家，途中发生车祸，被救护车送至台北慈济医院，创伤小组抢救后，虽然生命征象稳定，但他觉得臀部剧痛，连动一下都没办法，X光检查后发现，吕先生的髋关节因严重撞击粉碎性骨折，髋臼处从前到后碎成好几块。

考量破碎处结构复杂，未妥善处理将有失能可能，且吕先生长年有疝气困扰，肠子脱垂至腹股沟，影响手术视线。骨科医师刘继元先照会一般外科医师修补疝气，再透过新型的复合式手术室(Hybrid Operation Room HOR)中360度影像摄影，精准固定患处，吕先生恢复良好，两周后出院，持续复健，两个月后已能透过拐杖行走。

成人的骨盆是由左骨盆、右骨盆、荐椎三块骨头连成的环状结构，后有荐肠骨关节、前有韧带，为支撑身体重量、保护内脏器官的主要部位；左、右骨盆又分别由肠骨、耻骨、坐骨组成，髋臼则是位在这三块骨头中的碗状构造，连结大腿股骨头。由于布满神经跟血管，一旦骨盆骨折，便易因血管破裂引发大出血。

刘继元说明：「骨盆约可容纳3000C.C的血液，一旦大出血极可能发生休克，当病人送到急诊，首要观察生命征象，若血压过低就必须紧急止血、输血，若输血后血压无法回升，死亡率将高达3至4成；若血压稳定，死亡率则可降至1至2成。」

骨盆骨折的发生多为车祸、创伤或有骨质疏松症的年长者不慎跌倒所致，治疗方式则因受伤程度而有不同。刘继元指出，现今骨盆手术已进步到可在臀部侧边和前方耻骨联合处打约2至3公分的小洞，用微创治疗，但仅限于轻微程度的骨折，若是粉碎性或骨折范围过大，仍要以传统方式，在下腹腔或腹股沟开约20至30公分的切口，将器械伸入骨盆腔内固定骨板与骨钉，过程中，需要放射师不断移动X光机进行拍摄、导引，确认骨钉位置。

然而，会选择用复合式手术室为吕先生手术，主要是因为这个新式手术室设有360度的环状X光摄影仪器，刘继元提到：「一般手术室虽能进行X光摄影，但解析度有限，也无法做成动态式的横向切面，增加手术难度和伤及软骨组织的风险。吕先生的股骨头在车祸时直接往内撞破髋臼，患处结构复杂，每根钉子都要钉得非常准确，不容闪失；透过复合式手术室摄影仪器的360度3D立体重组功能，能确保避开血管与神经，固定关节。」

并非所有的骨盆骨折都要手术。刘继元表示，骨盆的骨髓多，活性细胞与血管也多，血液循环快，因此骨头生长速度快，若是骨折处在上下耻骨和坐骨可以不手术，休养两个月左右即能自行恢复；但若患处在骨盆后方及髋臼，则可能造成结构不稳定，无法支撑身体重量，导致卧床或严重失能，不良于行，影响生活品质，因此若不慎受伤，务必配合医师治疗及后续复健，以早日恢复健康。