无精虫症不代表不孕　泌尿医：做到这件事还是有生机

▲精虫示意图。（图／达志影像）

文／常春月刊

33岁男性婚后不孕，精液检查发现是无精虫症，生殖器理学检查发现睾丸比正常稍小，附睾和输精管都正常，荷尔蒙检查和染色体检查都正常，很可能是不明原因的睾丸衰竭（非阻塞性无精虫症)。

70岁男性已有子女，因为身家丰厚，想再生一个来继承财产。因为几年前做过摄护腺雷射手术，虽然勃起功能正常，也能够射精，但却没有精液（逆行性射精），只能从附睾或睾丸取精。

书田诊所泌尿科副院长洪峻泽指出，无精虫症是指精液中没有精虫，不表示患者睾丸完全没有精虫。引起无精虫症的原因大致分成两类，一是阻塞性无精虫症，二是非阻塞性无精虫症。

导致无精虫症的原因

阻塞性无精虫症，是指睾丸本身功能正常，但精虫输出的管道（附睾或输精管）阻塞或缺失，导致精虫无法输出，造成无精虫症。常见的原因如先天性两侧输精管缺失、曾经做过结扎节育手术、两侧慢性附睾发炎、摄护腺雷射手术后的逆行性射精等，这类型的无精症从附睾或睾丸取精的成功率很高。

另一类是非阻塞性无精虫症，即睾丸功能衰竭无法制造精虫，超过一半至今仍找不出原因。已知的病因有：染色体数目异常、Y染色体显微基因缺损、睾丸腮腺炎、癌症化疗、隐睾症等。这些情况都只能直接从睾丸手术取精，但找到精虫的成功率，比阻塞性无精虫症少很多。此外，仅少数（＜3%）是因脑下垂体的性促激素缺乏，导致睾丸造精功能低下，可以用荷尔蒙治疗。

洪峻泽指出，值得一提的是：男性常见的精索静脉曲张，发生率高达20％，常会造成精虫数目及活动力不足，却很少严重到无精虫症。

厘清病情，还是有生机

当男人被告知是无精虫症的那一刻，几乎都会感到晴天霹雳，慌张无措！洪峻泽说，只要厘清病情，还是有生机，近年来，治疗男性无精虫症不孕症的重大进展就是显微睾丸取精手术 (md-TESE, microdissection testicular sperm extraction)，将睾丸切开，地毯式的探查，取出较弯曲粗大的细精管，粹取出精虫，配合女性不孕症生殖技术，达到生育的目标。

洪峻泽说明，确诊无精虫症不用惊慌，借由泌尿专科医师的诊断，厘清病情加以治疗，仍然可以寻找生机。

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