哮喘可以停用激素吗？

哮喘又称之为支气管哮喘，属于一种常见且多发的呼吸道疾病，好发人群有五类：（1）有哮喘、鼻炎家族病史人群（2）已经患有过敏性鼻炎、皮肤荨麻疹、结膜炎等疾病人群（3）过度肥胖人群（4）长期吸烟的人群（5）经常接触过敏原的人群，常见过敏原有灰尘、尘螨、海鲜、花粉。近几年来的城市化进程，越来越多的人患有哮喘。通常情况下哮喘患者会反复出现喘息、气急、胸闷以及咳嗽等典型症状，多发于夜间与凌晨。

同糖尿病和高血压等疾病一样，多数哮喘也属于不可治愈疾病，且如果治疗不及时，会对患者的日常生活质量及日后的肺部功能造成严重影响。相关研究表明，只要坚持正规治疗，80％以上患者的症状能得到良好控制。但目前我国的哮喘病患者中，在稳定期的自我监测和管理较差，大约只有大概1/4的患者是真正做到了控制哮喘疾病，因急性哮喘发作的死亡率十分高。药物治疗是哮喘患者首选的治疗方案，其中以糖皮质激素药物最为常见，具有着抗免疫、抗炎以及抗休克、抗过敏等治疗作用，能够消除患者炎症，降低气道高反应，帮助患者缓解气喘症状。但国内调查结果表明，绝大多数高危状态的哮喘患者平时用药很不正规，用药的依从性差，尤其是在缓解期，笔者的不少哮喘患者无论之前我多么的反复交代，但还是只要哮喘症状一旦稍缓解就常自行停药，停药后一旦劳累、受凉就容易反复，缺乏对自己病情的管理。很多患者，特别是女性 ，“谈激素色变”，害怕使用激素会带来 肥胖、高血压、高血脂、高血糖、骨质疏松甚至是股骨头坏死等不良反应，经常有患者告诉我：我是只有当不舒服有症状时，才使用哮喘药物。

这样不规律用药会引起哮喘反复发作，久而久之会对患者的肺功能造成严重损害，发展成慢性阻塞性肺疾病(COPD)，引起肺气肿、肺心病等严重并发症；缓解期不规律用药还是严重哮喘发作甚至突然死亡的一个重要原因。

其实在日常生活中，也并不是时时刻刻都需要服用激素，当病情好转时，则可以适当的减量或停用激素。激素治疗如何正确停药就成了大家广泛关注的问题，本文将针对这一问题做出几点建议。

一、遵医嘱减药停药,哮喘最忌讳断断续续的治疗：有些哮喘患者 ，在吸入药物 1～2周后 ，自觉喘憋症状明显减轻 ，就自行将吸入激素剂量减少 ，这种做法是非常错误的。其实哮喘不能控制的危险，远远大于激素治疗的危害。因为哮喘的本质是一种慢性气道炎症 ，气道炎症的控制是需要一个过程的，少则半年，多则需坚持用药一两年甚至更长时间。即使没有症状，气道慢性炎症是长期存在的，当气道慢性炎症进展到一定程度时，可以出现气道不可逆的改变。这种气道长期不可逆的狭窄及气流受限，会导致长期的呼吸功能受损，严重影响日常活动。而且喘憋症状减轻并不意味着气道炎症已经得到了很好的控制，我在临床工作中经常可以见到一些哮喘患者，尤其是病史较长又未规律治疗的患者，由于已经对慢性缺氧产生了一定程度的耐受 ，虽肺功能已经出现损害，但自觉喘憋症状并不明显，但检查肺功能实际的数值已经很差了。这些患者在喘憋症状减轻后就匆忙地减少吸入激素的剂量很容易出现哮喘复发。即便是无症状且肺功能正常的哮喘患者，仍有气道高反应性和轻重不等的炎症，还需要继续较长期的抗炎治疗。通过规律吸入激素，才能达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能 、预防哮喘发作、保证生活质量的目的。激素类药物与其他常规药物不同，需要根据患者实际情况梯次减药、逐渐停药。突然停药后可能会出现一定的反跳现象，造成症状复发或加重。所以笔者都经常叮嘱患者去医院定期监测肺功能、一氧化氮等指标，在临床医生的指导下调整吸入激素或者口服激素的用量，如何停药、怎么停药、停药期间的注意事项都需要医生根据患者的情况来定夺，切莫擅自减药或过早停药。

二、使用吸入型糖皮质激素：吸入型糖皮质激素与口服和静脉使用激素不同，它主要在肺部发挥作用，局部抗炎作用强、使用剂量小（只有口服激素的百分之一）、极少发生肥胖、糖尿病、骨质疏松等全身性副作用，可以放心使用，而许多研究都指出规律使用吸入型糖皮质激素，能有效减少口服激素的使用。 吸入激素的剂量相对于全身应用激素而言是非常小的，比如口服泼尼松片，每片的剂量是 5mg，而吸入激素类药物如必可酮每1喷才250 μg，也就是大约相当于二十分之一片泼尼松，即使是比较重的病人1天可能也就需要 1000 μg左右。其次，通过吸入的方法给药，药物随气流进入下呼吸道，主要在气道黏膜直接起作用 ，通过黏膜吸收进入血液循环的剂量是非常微小的。国内外的很多研究都已证实吸入激素是安全的，有文献报道即使是幼儿，每日吸入 1000μg倍氯米松，观察 1年，亦未见到明显的垂体一肾上腺轴受抑制的表现。需要注意的是，吸入激素可能会导致口咽局部的一些不良反应，包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。所以吸药后应及时用清水充分的含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐等以减少上述不良反应的发生。

三、重度哮喘患者，许多不含激素的新药可当辅助治疗，其中包含有许多长效的支气管扩张剂（如长效毒蕈碱类拮抗剂、白三烯调节剂等），另外还有新的哮喘标向治疗药－生物制剂可供使用能非常有效改善重度哮喘患者的持续发作，而且副作用更小。笔者已经有不少重症哮喘患者在使用新的靶向药物，比如奥马珠单抗，贝纳利单抗，度普利尤单抗等等，绝大多数都取得很好的效果。

四、尽量避免哮喘发作的诱因：笔者经常叮嘱哮喘患者必须从每一次的急性发作中，注意自己对哪些物质过敏，远离螨和花粉等常见诱发因素。此外，霉菌和灰尘也是常见的影响哮喘的因素，因此患者要注意定期清理房间，经常更换被褥传单，多晒被子杀死螨虫，勤清洗地毯、窗帘、布料家具、绒毛玩具等等。室内环境须保持通风干燥，湿度宜控制在50%至60%之间，避免尘螨及霉菌之滋生。还要注意居家整洁，减少蟑螂繁殖。再者，吸烟严重影响哮喘患者的心肺健康，因此患者一定要戒烟，同时远离吸烟人群，避免二手烟的吸入。

五、治疗引起哮喘发作的共病：许多疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、心脏病、胃食道反流病、抑郁和肥胖等等，常常会加重且诱发哮喘的发作。哮喘共病的存在与哮喘控制不理想、医疗资源利用率增加、生活质量降低和哮喘治疗效果降低、激素过度应用有关。所以患者应该尽量详细地将现病史告知自己的主管医生，即便你认为这些疾病与哮喘发作无关，以便他们能针对性地制定最佳的治疗方案。在笔者的临床实践中，不少哮喘患者认为上述疾病与哮喘无关，不愿意告诉医生，其实上述共病对于哮喘的控制非常重要。

六、确认吸入装置的使用是否正确：我在门诊和病房经常发现许多哮喘患者，吸入哮喘药物多年效果不好，我常会让患者当面使用一次吸入药物，常发现他们装置使用方式的不正确，使得大部分吸入的药物没有到达肺，而都留在口腔，甚至完全没用到药。沉积在口咽部的药物大多会通过消化道吸放而被肝脏灭活或进入血液循环。因此患者应该利用每次回诊的机会，跟临床医生讨论自己吸入药物使用的方式是否正确，才能减少口服激素的使用。

七、哮喘的诊断是否正确？笔者在长期的临床工作上经常遇到一些患者，被当作是哮喘被治疗多年后才发现原来是一些其他的疾病而不是哮喘，有的患者是提着一大麻袋的哮喘药物来到诊室找我，其中包括服用了大量的激素，甚至导致股骨头坏死。当哮喘在持续规律正确用药且避免过敏原刺激的情况下，症状仍然反复发作难以控制，这时候必须要认真思考哮喘诊断的正确性，因为许多其他疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心衰、肺癌、气管支气管结核、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）、复发性多软骨炎、声带功能障碍等也常常以反复喘息为主要表现，与哮喘的表现非常相似，需要仔细进行鉴别诊断。

因此建议哮喘患者平时应听从临床医生指示规律用药，即使在无症状的稳定期也必须要在医生许可下才能梯次减药、逐渐停药，切勿自行停药。