血气分析不会看？3个案例教你判定

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案例1

支气管哮喘急性加重、肺部感染、感染性休克。血气分析：pH 7.208、PaCO₂ 65mmHg、HCO₃⁻ 25mmol/L。

判定方法：

①pH＜7.35，表明酸中毒存在；

②PaCO₂＞45mmHg，应考虑为呼酸；

③呼酸时HCO₃⁻ 代偿性增高，其预计代偿范围为HCO₃⁻ =24＋0.35[PaCO₂-40]±5.58=27.2~38.3mmol/L（按呼酸代偿公式计算），本例HCO₃⁻ 25mmol/L＜27.2mmol/L，故考虑合并代酸。

判定结果：呼酸＋代酸。

案例2

患者女性，67岁，患有终末期肾病接受常规透析治疗，因恶心呕吐加重入院。动脉血气结果：pH 7.303，PaCO₂ 23mmHg、HCO₃⁻ 11mmol/L；静脉血检查：Na⁺ 137mmol/L，K⁺ 5.5mmol/L，Cl⁻ 98mmol/L，白蛋白 20g/L。

判定方法：

①AG=Na⁺-（Cl⁻＋HCO₃⁻）=28mmol/L；

②该患者白蛋白 20g/L，严重低蛋白血症，当白蛋白降低时，可引起AG值的降低，故需要校正AG值，校正AG值=AG实测值＋[0.25×（白蛋白参考值-白蛋白实测值g/L）]=33mmol/L（＞16mmol/L），故提示AG型代酸；

③潜在HCO₃⁻=实测HCO₃⁻＋△AG=32mmol/L（＞27mmol/L），提示代谢性碱中毒。

判定结果：高AG型代酸合并代碱。

案例3

糖尿病。血气分析：pH 7.389、PaCO₂ 24mmHg、HCO₃⁻ 14mmol/L。

按上述的判定方法，判定结果是怎样的？

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