心房颤动及长间歇

图1心电图分析：

窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，平均心室率89bpm，提示心房颤动。

T波：I、II、V2-V6倒置，III、avF低平，avR正向。

心电图诊断：

1.心房颤动，

2.T波改变。

图2、图3分别是最慢和最快心率，图4-图6是截取的长RR间期。24h中，大于2.0s的有227个，大于2.5s的有22个，大于2.7s的有6个，大于3s的没有。

相关知识点：

一、心房颤动

较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

二、心房颤动合并心室长间歇

在相当长的时期内，把在心房颤动情况下出现的心室长间歇看作是合并二度房室传导阻滞的结果，并制定出如下标准:

1，连续10个f未下传心室，重复出现三次以上者。

2，平均心室率小于50bpm.

3，长R-R间歇> 2500ms，且出现三次以上者交界性或室性逸搏出现三次以上者，符合的条件愈多，诊断合并二度房室传导阻滞的可靠性愈大。

通过动态心电图监测发现心房颤动合并的心室长间歇不一定就是二度房室传导阻滞。

现在多认为，心房颤动合并二度房室传导阻滞确实存在，但很少见，在诊断上存在一定困难。出现下列情况之一者，提示心房颤动合并二度房室传导阻滞:

1，窦性心律伴持续性二度房室传导阻滞,发生心房颤动时,心室率小于50bpm.

2，出现频发的≥2500ms的心室长间歇。

3，心房颤动合并过缓的交界性逸搏、交界性心动过缓、室性逸搏或室性心律。

Holer监测显示夜间睡眠时发生的偶发心室长间歇往往与迷走神经张力增高、隐匿房室传导有关。

三、心房颤动引起的隐匿传导

心房颤动都伴发有交界区内隐匿传导，常见表现为心室节律不整，这也是心房颤动的重要特征之一。发生机制与隐匿传导有关。

心房颤动时心房率高达350-600次/分，很多心房激动虽然进入了交界区，未能通过交界区“全程” (隐匿传导)，这些激动进入房室区的深度不一，对后继激动的程度也不同，有些激动还能下传至心室，但传导延缓，另有一些激动则完全受阻，因而引起心室率的忽快忽慢，显得绝对不齐。

心房颤动时在房室交界区发生隐匿性传导的机会非常之多。