胸痛挂急诊3小时起跳！台大研究证实「1小时心肌梗塞诊断」更安全

目前心肌梗塞诊断普遍使用3小时诊断流程，台大医院智慧医疗中心副主任李建璋团队研究证实，「1小时诊断流程」不仅效率高，误诊比例也较低。（图取自台大医院线上直播）

近来天气变化大，不少人因胸痛怀疑是心肌梗塞而赴急诊，但目前普遍使用的诊断流程至少等待3小时才能确诊或排除心肌梗塞。台大医院结合全球32项研究资料证实，新型「1小时诊断流程」不仅提升效率，误诊比例也较低，每1000人仅有3人被误判，远低于传统流程每1000人就有15人被遗漏。

胸痛病人是急诊所有就诊病患最主要的主诉之一，台大医院智慧医疗中心副主任李建璋指出，大约每10位急诊患者就有1人胸痛，但最后只有1成的病人确诊为急性心肌梗塞；但目前普遍使用的诊断流程，需在0小时和3小时各检验一次心肌旋转蛋白浓度，不仅病人需要长时间等待，也可能造成急诊壅塞情形。

李建璋指，2011年业界已研发出高敏感心肌旋转蛋白试剂，灵敏度是传统试剂的10倍以上，可望缩短心肌梗塞诊断流程；2015年，欧洲心脏学会开始推动1小时诊断流程，也就是在0小时和1小时各检验一次；2016年，李建璋和日本顺天堂大学井上健司教授合作的跨国研究证实，亚洲人也可以安全使用1小时诊断流程。

但经过整整5年，只有少于5％的病人受惠于1小时诊断流程，不少医师仍认为「观察久一点比较安全」。因此台大团队向全球32个研究团队取得3万0066人的原始资料，综合分析后发现，每1000个急诊胸痛病患中，若使用3小时流程，有高达15个心肌梗塞患者被误判为正常；若使用1小时加速流程，只有3人被遗漏。

根据研究结果，李建璋指出「3小时诊断流程并不安全」，1小时流程不仅加速诊断，安全性也更高，应成为心肌梗塞标准诊断流程，不仅提升病患安全、减少急诊拥挤，还可省下整体医疗支出。该研究已刊登在美国发行量最大影响力最高的的三大期刊之一《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）。

李建璋强调，采用1小时流程确实要求很高，需要急诊室和检验科密切配合，才能提升效率，考量实际运作情况，目前欧洲心脏医学会认为，可调整为2小时流程；至于检验试剂取得并不困难，已引进台湾多年并取得健保给付。

目前全台采取加速流程的医院仍是少数，在台大医院也尚未全面推动。台大医院急诊医学部教授陈石池表示，该研究证实1小时诊断流程的效果很好，未来会请所有院内急诊部医师一起来执行。