亚洲首例！把大人肾「种在小孩肝脏」　北荣救回8岁病童

▲8岁的吴小妹因为罕见肾脏肿瘤，从1岁就开始洗肾。（图／记者赵于婷摄，下同）

记者赵于婷／台北报导

吴小妹2岁半时罹患罕见「双侧威尔姆氏肿瘤」，是一种肾脏恶性肿瘤，导致年纪小小就需进行洗肾。对此，北荣肾脏移植团队克服万难，分离肝脏找出健康的肝静脉，利用捐赠静脉制作延长通道，与肾静脉进行吻合重建，「把肝脏切开后，再把肾种进去」，成功将成人肾脏移植于吴小妹到肝脏内，助她脱离终身洗肾；而这也是国内及亚洲第一例。

台北荣总副院长曾令民指出，小朋友进入洗肾阶段会有很多健康问题，包括新陈代谢问题、骨质疏松，甚至会影响智力，最好方式就是换肾，根据资料显示，目前全台有200多位小朋友在洗肾阶段，但大约只有20个登录排队换肾，主要原因是因为小朋友体重小，加上肾脏等泌尿器官系统结构精密，所以家长对于换肾手术蛮担心害怕的。

吴小妹的妈妈受访时提到，妹妹一开始是突然全身水肿，在高雄荣总检查发现妹妹的肾脏两边都是大肿瘤，先做了切除，之后她从1岁多开始洗肾到8岁，后来因为腹膜透析洗到纤维化，只能放弃第一次的肾脏移植机会，后来有第二次机会，妹妹终于完成肾脏移植。

吴妈妈讲到忍不住哽咽，直说「妹妹有段时间回家甚至对家里会害怕，因为已经习惯医院的生活，「但是妹妹很勇敢，所以我要比她更勇敢，她一直都不放弃，所以我也不能放弃」。

北荣儿童外科蔡昕霖主任说明，「双侧威尔姆氏肿瘤」的发生原因与基因突变有关，好发于年幼的孩童，多为无症状的巨大腹腔内肿瘤，晚期可能因为压迫其他器官，而导致腹痛或无法进食，唯一的治疗方法是手术切除整个肾脏，再配合化疗，切除双肾后，需进行腹膜与血液透析治疗，将尿毒排出。

▲吴小妹的妈妈讲到忍不住哽咽。

吴小妹由于已经末期肾病变加上透析治疗，导致身高发育迟缓、心脏扩大衰竭，还有钙磷电解质不平衡所引发的严重骨质酥松，再加上反复的腹膜炎感染，常常进出医院，接受肾脏移植是唯一解决的方法。

蔡昕霖指出，肾脏移植是末期肾脏病的孩童最好的治疗，不仅可以得到最佳的预后，对于原本落后的身高体重甚至智力发育，在移植成功之后都可以明显追上同龄儿童，把握移植的黄金时间十分重要，所以在112年5月，吴小妹的父母决定由从屏东北上到北荣评估，等待肾脏移植的机会。

很幸运的是，吴小妹等待2个月就获得大爱捐肾，但因为下腔静脉因小时候巨大的威尔姆氏肿瘤压迫，已呈现纤维化甚至完全闭锁不通，是非常罕见的状况，在完全找不到可以重建的静脉下，是肾脏移植手术最难克服的障碍，当时不得不放弃这次宝贵的移植机会。

▲吴小妹念手写卡片，感谢捐赠者。

不过医疗团队不愿意放弃机会，利用心脏的静脉血管摄影，企图找到残存的通畅静脉，结果发现吴小妹的腹腔内仅肝脏内的一小段静脉是健康的血管，经过仔细讨论，团队认为把肝脏分开，找到健康的血管进行重建，是唯一可行的办法。

今年4月吴小妹很幸运获得第二次大爱捐肾，移植团队为吴小妹进行移植手术，先克服先前多次腹部手术与腹膜炎所造成的肠沾黏，再将肝脏彻底分开，找寻唯一仍健康的肝静脉，将捐赠者身上取得的静脉，制作一段延长嫁接的通道，再与肾脏的肾静脉进行吻合重建，最后总共动员11位医护等人员，耗时12小时，终于完成这高难度多重接力的移植手术。

▲北荣成功成功将成人肾脏移植于病童的肝脏内。（图／北荣提供）

吴小妹顺利完成手术后，一度发生移植肾的功能延迟（Delayed Graft Function, DGF），但经过一般儿科张瑞文主任精准的水分控制，配合短暂的血液透析治疗与免疫抑制药的使用，新肾脏逐渐恢复功能。

张瑞文强调，儿童末期肾脏病的成因与成人完全不同，多因先天肾脏的疾病或者是先天泌尿道系统发育异常，由于病童的身型过于娇小，泌尿结构相对复杂，从小经历多次手术留下的阴影等诸多因素，使得孩子错过登记肾脏移植的最佳时机，所以也极力呼吁家长正视这个稍纵即逝的关键期，医疗团队会研拟个人化的治疗计划，确保肾脏移植成功。