北荣创纪录！一图看懂亚洲首例「分肝种肾」　让8岁童摆脱洗肾

▲台北荣总成功进行「分肝种肾」手术，将成人肾脏移植于8岁病童吴小妹（右二）的肝脏内。（图／北荣提供）

生活中心／台北报导

台北荣总成功进行「分肝种肾」手术，将成人肾脏移植于8岁病童吴小妹的肝脏内，让她脱离终身洗肾的枷锁。此种手术方式，仅美国曾施行2例，这次台北荣总肾脏移植团队克服万难，创下亚洲首例的新纪录。

▲ 亚洲首例「分肝种肾」手术图解，耗时12小时完成。（图／北荣提供）

北荣以图解方式说明「分肝种肾」移植手术，移植团队克服困难，分离肝脏找出健康的肝静脉，利用捐赠静脉制作延长通道，与肾静脉进行吻合重建，成功将成人肾脏移植于低体重儿童的肝脏内。

北荣指出，此次手术在移植外科邹奕帆医师前往院外摘取肾脏的同时，儿童外科蔡昕霖主任与杨惠馨医师同步进行移植手术。手术过程非常复杂，必须克服吴小妹先前多次腹部手术与腹膜炎所造成的肠沾黏，再将肝脏彻底分开，找寻唯一仍健康的肝静脉。将捐赠者身上取得的静脉，制作一段延长嫁接的通道，再与肾脏的肾静脉进行吻合重建。

手术中，立即请放射科黄宣恩医师放置血管内支架，避免肝脏的重量压迫移植肾脏的静脉回流，影响肾脏的血液循环。依预定计划进行，共动员11位医护等人员，耗时12小时，终于完成这高难度多重接力的移植手术。

接受手术的个案吴小妹在2岁半时罹患罕见双侧威尔姆氏肿瘤（Wilms' Tumor），这是一种肾脏恶性肿瘤。罹病的原因与基因突变有关，好发于年幼的孩童，多为无症状的巨大腹腔内肿瘤，晚期可能因为压迫其他器官，而导致腹痛或无法进食，唯一的治疗方法是手术切除整个肾脏，再配合化疗。

由于切除双肾后，需进行腹膜与血液透析治疗，将尿毒排出。但末期肾病变加上透析治疗所导致的身高发育迟缓，心脏扩大并衰竭，以及钙磷电解质不平衡所引发的严重骨质酥松，再加上反复的腹膜炎感染，常常进出医院，经过医疗团队评估接受肾脏移植是唯一解决的方法。

▲ 「分肝种肾」北荣器官移植创纪录，医疗团队合影。（图／北荣提供）

台北荣总副院长曾令民指出，小朋友进入洗肾阶段会有很多健康问题，包括新陈代谢问题、骨质疏松，甚至会影响智力，最好方式就是换肾，根据资料显示，目前全台有200多位小朋友在洗肾阶段，但大约只有20个登录排队换肾，主要原因是因为小朋友体重小，加上肾脏等泌尿器官系统结构精密，所以家长对于换肾手术蛮担心害怕的。

北荣儿童外科主任蔡昕霖说明，「双侧威尔姆氏肿瘤」的发生原因与基因突变有关，好发于年幼的孩童，多为无症状的巨大腹腔内肿瘤，晚期可能因为压迫其他器官，而导致腹痛或无法进食，唯一的治疗方法是手术切除整个肾脏，再配合化疗，切除双肾后，需进行腹膜与血液透析治疗，将尿毒排出。

▲吴小妹2岁半时发现两侧肾脏巨大的威尔姆氏肿瘤。（图／北荣提供）

蔡昕霖指出，肾脏移植是末期肾脏病的孩童最好的治疗，不仅可以得到最佳的预后，对于原本落后的身高体重甚至智力发育，在移植成功之后都可以明显追上同龄儿童，把握移植的黄金时间十分重要，所以在112年5月，吴小妹的父母决定由从屏东北上到北荣评估，等待肾脏移植的机会。

▲台北荣总成功进行「分肝种肾」手术，将成人肾脏移植于8岁病童吴小妹的肝脏内。（图／记者赵于婷摄）

很幸运的是，吴小妹等待2个月就获得大爱捐肾，但因为下腔静脉因小时候巨大的威尔姆氏肿瘤压迫，已呈现纤维化甚至完全闭锁不通，是非常罕见的状况，在完全找不到可以重建的静脉下，是肾脏移植手术最难克服的障碍，当时不得不放弃这次宝贵的移植机会。

不过医疗团队不愿意放弃机会，利用心脏的静脉血管摄影，企图找到残存的通畅静脉，结果发现吴小妹的腹腔内仅肝脏内的一小段静脉是健康的血管，经过仔细讨论，团队认为把肝脏分开，找到健康的血管进行重建，是唯一可行的办法。

今年4月吴小妹很幸运获得第二次大爱捐肾，移植团队为吴小妹进行移植手术，先克服先前多次腹部手术与腹膜炎所造成的肠沾黏，再将肝脏彻底分开，找寻唯一仍健康的肝静脉，将捐赠者身上取得的静脉，制作一段延长嫁接的通道，再与肾脏的肾静脉进行吻合重建，最后总共动员11位医护等人员，耗时12小时，终于完成这高难度多重接力的移植手术。

▲仅存肝脏内健康堪用的静脉，其余已经完全阻塞。（图／北荣提供）

吴小妹顺利完成手术后，一度发生移植肾的功能延迟（Delayed Graft Function, DGF），但经过一般儿科张瑞文主任精准的水分控制，配合短暂的血液透析治疗与免疫抑制药的使用，新肾脏逐渐恢复功能。

张瑞文强调，儿童末期肾脏病的成因与成人完全不同，多因先天肾脏的疾病或者是先天泌尿道系统发育异常，由于病童的身型过于娇小，泌尿结构相对复杂，从小经历多次手术留下的阴影等诸多因素，使得孩子错过登记肾脏移植的最佳时机，所以也极力呼吁家长正视这个稍纵即逝的关键期，医疗团队会研拟个人化的治疗计划，确保肾脏移植成功。

台北荣总肾脏移植团队以缜密的计划与努力不懈的态度，完成多例儿童及青少年大爱肾脏移植，达成百分之百的成功率，特别感谢这些无私的捐赠者，让这份大爱永远流传，让迫切需要肾脏移植的孩子们得到健康与活力，重拾健康快乐人生。