意外伤害有保障 医保服务零距离

“你们的办事效率太高了，半天就帮忙解决了问题。即使人在异地，也能享受到贴心服务，真好！”近日，市民何先生对东台市医保服务连连点赞。

5月20日下午2时许，何先生急匆匆地跑到市医保中心咨询窗口寻求帮助。原来其远在广东的亲属家小孩玩耍时，不慎从七楼跌落，随即被120救护车送至医院进行救治，已发生医疗费用七八万元。随后转至汕头大学医学院第一附属医院ICU病房，仍处在昏迷中。据悉，孩子父母目前已无力支付治疗费用，希望医保部门帮忙解决外伤异地直接刷卡结算，缓解先行垫付高额治疗费用的压力。

按照相关文件要求，在盐城市外非协作医保定点医疗机构就诊的医疗费用需自费出院，患者或其委托人携带《意外伤害认定表》和相关就诊材料到医保经办机构办理支付手续。医保经办机构经审核、调查后，判断是否符合基本医疗保险基金支付规范。符合的，按规定予以支付；不符合的，明确告知患者或其委托人，并做好记录留存备查。

秉承“人民至上”“解决群众急难愁盼问题”的理念，市医保中心第一时间将何先生的诉求反馈给异地就医科，相关负责人立即指派工作人员对案情进行跟进，电话向孩子父亲了解受伤经过，并做好询问笔录，由委托人证实签字。同时孩子的父亲通过微信提供相应的佐证材料，相关负责人现场审核，由学校证明小孩是广东某小学在读生，立即为其开通长期异地就医，方便其后期治疗能刷卡结算，以减轻家庭经济负担。从受理到调查询问，从整理资料到最终审核，仅用不到半天时间。

同时，为守好群众“治病钱”，市医保中心每季度还联合公安部门，调取报案数据与医保报销系统进行比对。今年已筛查出交通事故疑点数据101起，追回被骗取的医保基金478832.37元。该中心相关负责人提醒市民，发生交通事故或其他意外伤害就医时，应如实告知医院受伤原因，千万不能谎报受伤原因，隐瞒第三方责任人。违规报销医疗费用属于欺诈骗保行为，需要负法律责任。

（来源：东台市人民政府网站）