医学中心好感度 台大、林口长庚、台北荣总 最受青睐

「全台医院民众好感度调查」发现，台大医院第一，林口长庚第二。（杨兆元摄）

《远见杂志》2017全台医院民众好感度调查。 图：远见杂志提供

六月底，两位林口长庚急诊室主任遭免职风波，引爆近40位林口长庚医师集体请辞，全台各大急诊室医师们更集体串连声援。

根据《远见杂志》最新进行的国内首份「全台医院民众好感度调查」发现，林口长庚在全台民众心中，是仅次于老大哥台大医院的第二好感度医院。如今，连林口长庚都爆发医师与管理阶层的严重隔阂，是否显示台湾医疗环境已到崩坏边缘？

今年以来，卫福部健保署最重要的新政策之一是推动分级医疗与转诊制度，希望民众小病不要蜂拥到大医院，让大医院发挥治疗急重症功能，以免浪费医疗资源。但是根据《远见杂志》这次「全台医院民众好感度调查」，发现民众对分级医疗的认知度仍显严重不足。

台湾目前共有479家不同等级的大小医院，但国人心中认为最好的医学中心与区域医院是哪一家呢？《远见杂志》调查发现，在医学中心部分，台大医院、林口长庚、台北荣总分居前三名，虽无太大意外，但有许多数据值得深思。另外，在台湾83家区域医院中，《远见杂志》依各地区民众票选，共选出45家。

本调查于2017年2月到4月进行，在有效问卷达1万3000多份中，同步询问各地民众认为所在地最好的区域医院是哪家？并且从中抽选1122人，询问他们心目中全台最好的医学中心是哪一家？由于今年2月，原宜兰县长林聪贤转任农委会主委，金门县和连江县没有医学中心，为避免评比失准，只调查这三县市以外的19县市，也不提示医院名称。

毫无意外，全台民众心目中最好的医学中心，由台大医院拔得头筹，且得票高达37.7％。第二名是林口长庚，得到14.6％的票数，前两名即超过一半。第三、四、五，则分别是台北荣总、台中中国医药大学附设医院与高雄长庚。

观察民众票选的前五大医学中心，和申请健保给付的顺序与医院赚钱多寡，十分接近。它们的床数都超过2000、3000张，医疗仪器设备新颖，规模庞大，加上有医学院当后盾，教授级医师驻诊，容易吸引病人。

成立近40年的林口长庚有3700床，床数和申请健保给付皆居全台之冠，曾经多年是赚钱最多的医院，一直到2015年才被盈余有20.84亿元的台大挤下。票选第四的中国医药大学附医，2015年整体盈余排第二；票选第三的台北荣总，盈余则是第四；盈余第五则是票选十名内的彰化基督教医院。

从调查中发现，全台民众对医学中心有高度的认知，近七成五能够回答出医院的名称，20～39岁者，有近一半认同台大医院，年过六旬者也最认同台大。自从全民健保实施以来，由于看病方便又便宜，民众总喜欢到医学中心跑，导致民众对医学中心十分熟悉。

因此，全台中小型医院，也纷纷立志想成为医学中心，可享有健保较高给付，对医师也更有号召力。尽管历任卫福部长在上台时，都感叹全台医学中心数量太多，想限制成长，但是，当他们下台的那一刻，医学中心却总是愈来愈多。

数一数，全台湾医学中心共19家，但若把他们的附属分院与儿童医院加起来，共有26家。平均不到100万人就有一家，33万人口的花莲县就有一家慈济，相较国际平均200万人才有一家医学中心，台湾的医疗资源十分丰富。

有趣的是，医界仍不断追求卓越。由于全台医学中心饱和，必须维持现有19家，卫福部碍于民代和各地县市长希望增加医学中心的压力，近年来想出了「准医学中心」的新名称，一方面健保署不必提高医院给付，却让医院能证明具有医学中心的实力。

经过半年评鉴厮杀，双和、台北慈济没有如愿成为医学中心，却升格为准医学中心。外界传言，今年，中部的童综合、彰滨秀传、台大云林分院、大仁慈济也想跟随。只是，当各医院争当医学中心的同时，也导致国内医疗服务愈来愈大型化。大医院不断增建房舍、买新仪器，以扩大版图。

医界专家认为，医疗体系呈现倒三角形，是政策造成。由于健保允许民众自由就医，三角形顶端的医学中心挤满人，分院愈来愈多，规模愈来愈大，但一旦医学中心无限制长大，将挤满更多病人，也失去小诊所看小病、大医院看大病的意义，具有转诊功能的区域医院、地区医院将消失殆尽。

本次《远见杂志》针对全台民众医院调查发现，当问到医学中心问题时，高达七成五的民众可以顺利回答。但当问到民众心目中各地区医院哪一家比较好时，全台高达1万3000多份有效问卷中，竟然有一半到六成比例的民众无法顺利回答问题。

这一半比例民众，大多不了解台湾的医疗分级制度，对于什么是区域医院，缺乏认知。即使电访人员再次解释，北北基、中部、南部仍有五到六成受访者不知道或没有回答，而桃竹、东部一带，也有超过三成民众无法回答。

今年3月，健保署推出分级转诊制度，希望民众清楚区分医学中心、区域医院、地区医院、诊所四级分级医疗，小病先在地方就诊，不要一下子就往大医院跑，因此调涨未经转诊就直接到医学中心就医的部分负担。

但《远见杂志》本次调查显示，民众对医疗分四级的制度，显然认知有限，可能只清楚医学中心与诊所，但对区域医院与地区医院的分级方式，仍十分陌生。

近20年的统计资料也显示，台湾医疗体系发展形成M型化（表4），也不利落实分级医疗转诊。过去20年来，台湾医学中心数目成长两倍。区域医院也从52家增加到83家，成长六成。但是，小型地区医院从544家减少到370家，降幅为三成二。诊所则增加三成。医界人士建议，政府应壮大位于三角形中间的区域医院、地区医院，才能分散医学中心的就医人潮。

卫福部医事司司长石崇良表示，政府从2009年加强区域医院和地区医院的功能，推动「急救责任医院」制度，与附近的医学中心形成团队合作网络，视病情轻重互相转诊。其中，共有19家区域医院通过能力评鉴，成为重度级急救责任医院。

检视这19家区域医院，其中有不少医院在本次调查中脱颖而出。例如双和医院、台大云林分院、义大医院，都被民众票选为北北基、中区、南区好感度前十名的区域医院（表2）。这三家医院多是年轻医院，营运不过十多年，具急救能力，又有医学院教授治病，自然受到欢迎。

至于坜新医院、门诺医院，则被政府列为中度急救责任医院，获民众选为心目中当地桃竹地区与花东优秀的区域医院之一（表2）。位于桃园平镇区的坜新，在2008年5月成立中风治疗中心，后来扩大编制，可以照顾重症病患；门诺则以妇产科闻名。

健保实施22年，原先设计的分级医疗，始终没有兑现，反倒造就大规模的医学中心。目前推动的电子转诊平台、家庭医师计划能否扭转情势？有待时间考验。