这脚趾「半夜痛到醒」 医师提醒5关键初判潜在疾患

足部大拇趾若突然剧痛，医师提醒可从5个关键层面研判可能原因，帮助自己找对科别诊治。（图／Shutterstock）

一日忙碌之后终于可以好好休息，睡到半夜却因大拇趾突然剧烈疼痛而醒来，这种难以忽视的健康状况会让人担心到睡不着，而且年纪愈大愈常见。专科医师警告，让脚的大拇趾痛成这样的原因不少，大多数情况下都能对症治疗，但患者初期自我警觉很重要，切莫轻忽以免延误医治。

美国杂志《女性世界》（Woman's World）网路版汇整关节炎医师、足科医师建议，针对「大拇趾半夜剧痛」归纳出5个第一时间自我判断的重点。美国关节炎支持团体CreakyJoints顾问、佛州关节炎诊所医师马亚（Juan J. Maya）说，大拇趾疼痛在半夜更有感，因为忙了一天之后躺下来身体比较放松，更容易察觉身体不适，「夜间心思静下来，这时大脑有余裕注意到发痛的脚趾」。小小一根脚趾在半夜痛成这样，通常可能是潜在疾病的征兆，除了即时缓解手段，很可能需要长期医疗。察觉疼痛时，应当自问以下5个问题：

▲问题一「有无发烧？」：体温超过摄氏37.7度（华氏100度）通常意味有感染情形，例如嵌甲（趾甲内生）或骨髓炎，需要紧急治疗，马亚建议最好尽速求诊。纽约市长岛执业足科医师孔菲德（Robert Kornfeld）建议，就医前可用温水加白醋或泻盐泡脚暂时缓解，就医后医师会视病因处置，包括开立抗生素、止痛药，切除部分趾甲或骨组织等等。

▲问题二「大拇趾是否僵硬肿胀？」：这是大拇指跖趾关节僵直（Hallux rigidus）病征之一，属于骨关节炎的一种，也可能关节随着老化磨损而影响跖趾关节。马亚说明，患者关节通常磨损很严重，大拇趾几乎无法活动，专科医师有几种诊治方式，包括使用特殊鞋垫、药物注射、手术等。孔菲德建议，若无感染症状，就医前冰敷可缓解不适。

▲问题三「大拇趾疼痛是否突如其来且剧烈？」：这时要怀疑是另一种更复杂的关节炎作祟，就是痛风。痛风是风湿病的发炎表现，体内累积的尿酸在关节内部与周围形成锋利的结晶引发痛风，发作时有剧痛感，关节肿胀、压痛，足部痛处往往是大拇趾。马亚指出，这种剧痛会让人夜不成眠，而且与其他类型关节炎相较，痛风多半不定期发作。因关节磨损而引发的关节炎则偏向长期、持续疼痛，「愈磨损就愈常发生疼痛」；痛风则属于「奇袭式」疼痛，血检尿酸浓度就可确诊，应急之方通常是开立止痛药，医师也会安排长期治疗计划。

▲问题四「是否有灼热感或酸痛，把脚伸出床铺悬空有无改善？」：倘若有这种情况，孔菲德指出，可能是血管或循环方面有问题。周边血管疾病（peripheral vascular disease，PVD）是慢性、渐进式疾患，血管阻塞会引发周边动脉疾病（peripheral artery disease，PAD），输往腿、足部组织血流受阻，血管阻塞处下方的部位会出现损伤与疼痛。孔菲德强调，把脚悬空或站立能改善腿部血流、暂时缓解疼痛，但最好尽快寻求专科医师诊治，治疗计划可能包括降低高血压、高血脂等心血管疾病风险因子。

▲问题五「有无糖尿病、中风或神经疾病病史？」：神经疾患有时会引发大脚趾疼痛，例如神经受到压迫或神经病变。孔菲德说，专科医师会先确认是否为乔普林氏神经瘤（Joplin’s neuroma），这是脚的大拇趾与第二趾之间的神经压迫疾病，可用足部矫正器或注射疗法诊治。另要怀疑可能是周边神经病变，亦即身体某个部位神经受损，可能症状包括手脚虚弱、麻痹、疼痛，医师须用显影或检测找出根源，有可能是糖尿病、自体免疫疾病、营养不足等其他原因所致，确定了才可能根治。