这时节清晨最易心肌梗塞、中风 必知救命「次级预防」

这时节清晨最易心肌梗塞、中风 必知救命「次级预防」。(示意图/Shutterstock)

动脉粥状硬化最主要的风险因子是三高（高血压、高血糖、高血脂）与抽烟。宋思贤医师表示，一旦心脏的冠状动脉产生粥状硬化，血管斑块会让动脉逐渐狭窄，产生心肌梗塞的风险也越来越高。台北荣民总医院心脏内科宋思贤医师指出，除了冬天以外，像梅雨季节天气忽冷忽热时，交感神经会亢奋，反复刺激血管收缩，原本已经狭窄的冠状动脉血管此时很容易产生心绞痛、心脏缺氧的症状。

宋思贤医师说，倘若血管斑块是不稳定的斑块，很可能会破裂，而在局部形成血块，而把血管完全堵住，造成心肌梗塞。宋思贤医师就临床观察指出，除了冬天之外，清晨也是容易出现心肌梗塞、中风的时段。

(图/照护线上提供)

●心肌梗塞一定要做心导管治疗 装心脏支架吗？

当心肌重度缺氧时，通常伴随胸痛胸闷症状，这时一定要尽快抢救，否则心肌会在短时间内坏死。根据冠状动脉狭窄的位置、严重程度，医师会使用心导管手术或冠状动脉绕道手术来恢复血液灌流。

心导管手术是利用气球导管撑开狭窄的血管并放置支架，维持血液畅通；冠状动脉绕道手术是在冠状动脉接上一段血管，让血流能够绕过狭窄的部位，进入远端的冠状动脉。

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「虽然现在的心导管技术很进步，但是接受治疗后，并非一劳永逸。」宋思贤医师强调，「置放支架处的血管会有再狭窄的风险，而在没有放支架的地方，也有可能形成新的血管斑块，而造成狭窄。」

血管支架毕竟外来物，所以会刺激血管产生一些发炎反应或过敏反应，而有产生血栓的可能性。宋思贤医师说，放完支架后，务必依照医师的指示使用双抗治疗，也就是阿斯匹灵和抗血小板药物，降低支架血栓反应的风险。等到支架被血管内皮包覆之后，形成血栓的风险会大幅下降。

●心血管疾病的次级预防: 合适的抗血小板药物治疗

所谓初级预防（primary prevention）是预防心血管疾病发生，次级预防（secondary prevention）则是避免心血管事件再次发生，让心肌梗塞的病人不要再发生心肌梗塞、中风的病人不要再发生中风。宋思贤医师以高血脂患者为例说明，曾发生心血管疾病之患者应将低密度胆固醇控制在 70 mg/dL 以下，如果同时有糖尿病的话，希望能更低一点，降到 55 mg/dL 以下。

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在遵循医嘱规律以药物治疗的同时，也建议配合生活习惯的改变，包括戒烟、戒酒、规律运动、体重控制等，饮食方面则是在均衡饮食的前题下，选择少 油、少盐、少糖的菜色。

「次级预防跟初级预防最大的差别，就是必须使用抗血小板药物。」宋思贤医师说，「使用阿斯匹灵时，患者若感到肠胃不适，可以加上胃药。若有出现胃溃疡或出血，便要调整药物，改用较没有肠胃道副作用的抗血小板药物。年纪越大的患者，因为阿斯匹灵而出血的风险相对较高，使用时要特别留意。」

根据国际治疗指引，只要发生急性冠心症，包括不稳定心绞痛或急性心肌梗塞，患者就应该服用双重抗血小板药物治疗 12 个月，利用不同的抗血小板机转，预防血栓形成。宋思贤医师说，根据研究，急性冠心症病人使用 12 个月双抗治疗，跟只使用 1 个月双抗治疗相比较，使用 12 个月双抗治疗可以有效减少心血管疾病发生死亡，包含中风、心肌梗塞等。

接受抗血小板药物治疗时，亚洲人发生脑出血、胃肠道出血的风险比欧美来得高，宋思贤医师说，患者可以与医师讨论合适的抗血小板药物，在疗效与安全性间取得平衡，能够预防心肌梗塞又不要增加出血的风险。

如果发现很容易瘀青、解尿出血、排便出血，请务必即时跟医师反应，以适时调整药物。贴心小提醒: 远离三高 降低中风、心肌梗塞等缺血事件再发危机动脉粥状硬化是在日积月累中形成，大家要把高血压、高血糖、高血脂等危险因子控制好，也要维持健康生活型态，降低心血管疾病的风险。

如果发生过中风、心肌梗塞，更要注重次级预防，并依照指示服用双重抗血小板药物治疗，宋思贤医师叮咛，若有观察到出血、肠胃不适等副作用，请向医师详细说明，才能即时调整！