这些高血压、过敏用药 恐让认知功能下降 该担心吗？

这些高血压、过敏用药 恐让认知功能下降 该担心吗？(示意图/Shutterstock)

生命可能会害怕死亡、害怕衰老，更可能担心虽生而失忆，在一片空白的世界里活得不知所以。前台北荣总院长张德明医师在《看懂风湿免疫》书中提到，大约有近一○○种抗胆碱药物在临床上被广泛使用中，但某些其况下，可能影响大脑认知功能，该怎么得到用药与护脑间的平衡？张德明医师详细解释。以下是重点书摘：

圣地牙哥加州大学的Lisa Delano Wood医师等，刚于二○二○年九月二日在美国《神经学》（《Neurology》）杂志发表文章，探讨包括过敏、感冒、高血压，和忧郁症等许多状况下会使用的药物，尤其在当病人有阿兹海默病(Alzheimer＇s disease) 的遗传危险因子、或生物标记的状况下，可能会增加发展为轻微思考和记忆障碍。

这些药物综论之，即所谓抗胆碱药物(anticholinergic drugs) ，主要被用在包括晕动病(motion sickness) 、尿失禁、膀胱过动、巴金森氏症、忧郁、气喘、过敏、和高血压等疾病。大约有近一○○种这类药物在临床上被广泛使用中，有些需要处方，但多半都可在坊间药局中自购。

此研究包括平均七十四岁的六八八位病人，在研究前没有任何思考和记忆的问题。服用抗胆碱药物的定义为在开始研究前三个月内有服用抗胆碱药物，至少一周一次，且已超过六个月。进入此研究之后的十年，参与者每年都要接受认知测验。其中三分之一的参与者有服用抗胆碱药物，平均每人服用四.七种。

●最常使用的药物为：

1.Metoprolol（美托普洛）、Atenolol(Tenormin），此皆为选择性的β1-受体阻断剂，常用于治疗高血压、心绞痛，还有心搏过速等症状。

2.Loratadine（柔乐坦锭），可缓解过敏性鼻炎（鼻塞、流鼻水、打喷嚏）或过敏所引起之症状。属第一代的抗组织胺。

这类药物还包括： 氯苯那敏(chlorpheniramine,CTM) 、苯海拉明(diphenhydramine,benadryl) 、茶苯海明(dimenhydrinate,novamin) 及佩你安锭(cyproheptadine,periactin) 。由于亲脂性高，能穿越血脑障壁(blood brain barrier,BBB) ，中枢神经系统副作用明显，服药后可能引起嗜睡及注意力下降等，具显著的抗胆碱作用如：散瞳、口干、尿液滞留、便秘、意识混淆等。

3.Bupropion（安非他酮 amfebutamone），在美国是最常用的抗忧郁药物之一，也可做为戒烟药或治疗注意力不足过动症的第二线药品。

由于不同药物有不同的抗胆碱活性，研究人员必须计算参与者抗胆碱药物的整体负载，整合包括数目、剂量、强度等。在临床试验中，二三○位病人服用抗胆碱药物之后，一一七位(五一%)发展出轻微的认知障碍，相较于在四五八位未服用抗胆碱药物中，仅一九二位(四二%)有轻度认知障碍。且与服用药物的整体负载呈正相关。

研究人员也注意到，参与者在脑脊髓液中是否有阿兹海默病的生物标记，或有阿兹海默病基因危险因子。

结果显示，比起脑脊髓液中没有阿兹海默病生物标记、也未服用抗胆碱药物者，服用抗胆碱药物且带有阿兹海默病生物标记者，发展出轻微认知障碍的机率高出四倍。

而具阿兹海默病遗传危险因子且服用药物者，跟没有遗传危险因子、也没有服用药物者相比，发展轻度认知障碍机率高了二. 五倍

研究也发现，因为老年人代谢抗胆碱药物较年轻人慢，因此建议的剂量应该高低不同。不过也发现，受试者服用的抗胆碱药物有五七%高于应服剂量的二倍，一八%高出四倍。

此一研究也显示，认知正常者服用至少一种抗胆碱药物，经过十年后，较未服用者，会多出约四七%的机会，显现轻微的认知障碍，而这可能是老年痴呆的前兆。

这篇研究因此建议在发展出任何认知问题前，也许我们可尝试尽量减少使用上述抗胆碱药物，这应该也是避免产生类似状况的重要方法。

唯作者也提醒，若要减药或停药仍需与医师讨论，绝不可自行调整。更认为未来研究应检视是否在停用抗胆碱药物后，可减少轻微的认知障碍或甚至阿兹海默病的发生来强化其相关性。

本文摘录自：张德明【看懂风湿免疫】时报出版。