中时社论》各界齐心 共护健保永续经营

中国时报社论

为了回应医界要求，立法院审议《健保法》修正案时通过主决议，要求健保点值在明年6月前提高到平均每点0.95元，回应了医界长期以来的呼吁。然而，卫福部在调高健保点值的同时也应提出配套措施，防止医院出现冲量乱象，并强化医疗分级、增加健保财源，民众更必须杜绝浪费，珍惜健保资源。政府、医界与全民必须共同努力，才能维护健保的永续经营。

点值限制 医疗品质下降

根据卫福部次长林静仪的说法，若以现行总额制估算，点值要达0.95元，缺口会约有700亿元。卫福部已积极盘点健保总额内项目，提出17项公卫福利支出可改由公务预算支出，包括癌症新药专款、护理夜班津贴、电子病历整建等，如此可为健保腾出300亿元的空间。此外还要调高总额成长率，推估明年为5.5％，总额将达8900多亿元，比今年多200亿元。然而细算下来，仍然存在缺口，对健保的财政健全造成隐患。

台湾的健保曾被诺贝尔奖得主克鲁曼推崇为世界第一，的确，和其他国家相比，台湾健保价格便宜、医疗品质高、医疗据点多、服务态度好、全民都能受惠，堪称是最受民众称道的一大德政。然而，由于健保就像低廉水费一样被视为民生基本需求，政府不敢轻易调涨保费，以免引发民怨影响执政党的选情，长年来要求健保「价廉物美」下，令医界经营出现不少困难。

以健保给付为例，几乎年年都砍药价给付，以至于出现通膨之下万物皆涨，唯药价独跌的怪现象。但也因为药价被砍太多，医疗院所索性不进价格较高的原厂药，改用医界普遍认为效果较差的学名药，原厂索性退出台湾市场，病人最后想自费买原厂药都买不到，对医疗效果造成了负面影响。之前生理食盐水全台大缺货，就是因为1000cc.被砍至只有25元，比超商的水还便宜，各家厂商退出台湾，市占逾7成的永丰化学被勒令停业时便供应停摆。

长久以来，医疗院所被健保给付的框架给绑住，有用健保东西的就不能再收自费，即使病人想自费补价差用好一点的药也不行。由于健保总额跟不上医疗需求上涨的速度，当门诊爆量时，健保点值就会大幅下降，结果是医生看愈多病人，医院亏损愈多。这也导致各医院都面临「内、外、妇、儿、急」五大皆空的问题，医学院学生不愿走这些健保给付愈来愈紧缩、自费项目少、工时长又辛苦、医疗纠纷还多的科别，成绩好的医学生多选择收益高又轻松的皮肤、医美、眼科，连牙科的「钱」景也胜过医科。

但五大科才是最攸关民众身体健康的科别，得了癌症、脑部要开刀、车祸重创，哪个不需要技术精湛的医生医治？如果长期没有优秀新血投入，当资深外科医生的手颤颤危危开不了刀时，未来台湾的医疗品质恐怕将面临断崖式的下坠。

增加财源 避免资源浪费

国人1年平均就医高达15次，健保署曾试算，若每人1年减少1次不必要的就医，可以为健保省下378亿元，规模相当于5年新药的预算。立法院决议将健保点值从0.7提高到0.95元之后，医院如果刻意冲量，一样会耗损健保财政，如此将无助于维持健保的稳健。政府除了注意审核时的把关、约束医院避免冲量之外，民众也应该明白，珍惜健保，人人有责，不可以把健保当成天上掉下来的空白支票随意滥用。如果只是买点成药吃就可以的小感冒，不必一定要去医院挂名医。有些民众喜欢逛医院，各种慢性病用药拿一堆，有的药还重复，偏偏又不肯好好吃药，病情控制不好再去看医生，甚至重复做检查，结果是无谓地浪费了医疗资源。

少子化严重的台湾已经迈入了高龄化社会，未来庞大的老年人口将大量耗损健保资源，但缴健保费的人口却愈来愈少，健保的财政负担将日见严峻。政府除了节流之外，还要想办法在二代健保之外增加财源，每年靠中央政府拨捕预算只是在粉饰问题，不是长久之计。健保是最攸关全民福祉的公共政策，政府必须更积极寻求健全财政之道，才能为民众健康谋求稳定保障。