工商社论》政府应正视各界呼吁 速修健保法以保障点值

政府在预算可以百分之百的预期下运作健保，完全没有先进的国家为了新药与新医疗科技而年年必须调涨保费的头痛问题；但是长期的投入不足，医疗体系窘态毕露。图／本报资料照片

去年总统大选进入决赛阶段，原本冷门的「全民健保」议题，首先由民众党副总统候选人吴欣盈于11月中旬联合医护相关公协会敦促政府保障健保点值下限，朝回归到一点一元的目标努力，选举到最后阶段，国民党副总统候选人赵少康喊出「一点一元」的政见之后，赖清德竞选办公室，紧急提出「平均点值不低于0.9元 ，并朝「一点一元」的目标迈进。当时的卫福部薛瑞元部长回应说「要在总额预算制度下保障点值有困难，必须修健保法」。

今年4月，国民党立委苏清泉及陈菁徽，分别提出保障点值一点0.95元与一点一元的健保法第62条修正案，前者应该是国民党在「总统败选，立院胜选」下，深思后的一个折衷方案，一方面回应了行政部门「修法」之要求，另一方面用一点0.95元，比较能获得朝野共识，以期共同解决「低薪血汗医疗环境」的问题。没想到在5月初朝野协商时，卫福部却主张该修正案「无法执行」，因为保障点值只修62条会与其他条文冲突，同时立法院未提出资金来源，违反财政纪律法。这个论述，似是而非，纵使修健保法第62条与其他法条有冲突，但该部还是可以提出折衷方案，例如，急重难罕以及妇儿科保障一点一元，对于可以在基层诊所追踪治疗的稳定慢性病与一般感冒等轻症打折支付。至于违反财政纪律法根本是混淆视听，因为全民健保法对于财务失衡之后如何处理，有明确的规定。显然，当时行政院的立场就是「拖」，等着让总统赖清德新团队在520接手之后再处理。

6月20日朝野第二次协商破局，新任卫福部邱泰源表示，「保障点值」不是改善医疗环境的唯一方式，承诺一年内让点值达到各界满意的程度，且明年不会调涨费率。这是赖政府的阁员第一次公开表态。7月1日，邱泰源在立法院卫环委员会又表示，「朝向一点一元是所有人的期待，也是民众的期待，希望照顾他的医师有充分的资源来好好照顾他的健康」，为避免给民众太多压力，应由公务预算挹注，希望朝野共同提出财源，不要增加民众负担。至此，赖政府的团队已经定调，为了不增加民众负担，所以不支持修法保障点值但会尽一切努力！

7月5日，立法院第三次朝野协商破局，隔日，代表台湾公立医院两大龙头的台大医院院长吴明贤与台北荣民总医院院长陈威明共同表示，政府至少保障一点0.9元到0.95元，否则医院快撑不住了。熟悉医疗政策的专家都知道，公立医院是政府政策的后盾，两大龙头表态相当于后院失火，可以说医疗体系的问题已经迫在眉睫。

实施了20年的总额预算制，最大的成就是让民众可以用非常低的价格得到国际称羡的便宜、方便、优质的医疗照护，而政府在预算可以百分之百的预期下运作，完全没有先进的国家为了新药与新医疗科技而年年必须调涨保费的头痛问题。但是长期的投入不足，医疗体系窘态毕露。一方面，护理人员因为低薪血汗，COVID-19之后爆发离职潮，全国各级医院纷纷关病房来因应，各医学中心急诊处等床病人大排长龙。许多新药得不到健保给付已是20年来的常态。

以癌症为例，食药署核准的新药平均要等两年以上健保才能有限度的纳入给付，造成国际间已经广泛使用的新药，台湾到处「限制给付」，其中最有名的就是第三代肺癌标靶疗法「泰格莎」（Tagrisso），全民健保因为财务问题把给付限缩到病人要转移到脑部之后才能给付。「泰格莎」自费每个月12万元，而幸或不幸，该药是近年来最好的药之一，非常有效，病人可以多活很多年，而这样的价格，当然不是绝大部分的家庭可以负担，这种「有钱判生，没钱等死」，已是医疗体系的常态。

这个例子只是冰山的一角，政府再不赶快提出大幅增加财源方案，新政府的「健康台湾」恐又沦为另一个政治口号。因此，我们呼吁政府应该和在野党合作，先以每点0.9元或0.95元为起点，不论要动用政府财源或调涨保费，一个永续经营的全民健保是不可能永远低价。这个问题，跟要有充足电力才足以发展人工智慧（AI）与半导体产业，因此电价是不可能不调涨的道理，是一样的。

最后，我们要提醒执政者，总统竞选期间所做出的承诺应该要好好兑现，因为四年的时间过得很快，许多民众虽然健忘，但国际上因为医疗体系失衡而下台的政府比比皆是，英国保守党上世纪末失去政权和本次的大溃败殷鉴不远，值得所有执政者警惕。