工商社论》政府应正视癌症病人的用药困境

图／本报资料照片

知名歌手江蕙近日自爆九年前罹癌封麦，治疗过程「多次面临生死交关」。消息一出，癌症病人与其家属所面临的各种痛苦与难处，也再次引发各界广泛讨论。

行政院为落实赖总统「健康台湾」的愿景工程，7月间提出「强化国家癌症防治计划」，三箭齐发，从扩大早期筛检及聚焦精准医疗／基因检测切入，最令人注目的是「百亿癌症新药基金」的建立。这个癌症新药的基金，起因于台湾癌症基金会于2023年进行的调查，发现癌友自费的比例高达64％，其中大部分用于健保不给付的药品，三分之二以上金额超过30万，20％超过百万。这个报告引起去年总统大选期间三组候选人的注意，并纳入政见。所以，卓内阁在上任不到百日内，就提出「百亿癌症新药基金」的具体方案与时程，的确值得肯定。

行政院这个政策方案，也明确地回应了两大癌症病友团体提出的建言，希望在三个前提之下，完成癌症新药基金的建立。这三个前提包括：一、癌症基金法制化，于健保体系外独立运作；二、盘点健保给付与国际治疗支应的落差；三、落实病友参与、建构能解决病友用药困境与治疗缺口。

该方案在医药卫生界引发广泛的回响，首先，讨论最热切的是「百亿基金」够不够？我们举去年销售第一的标靶疗法为例，2017年美国核准的第三代肺癌标靶新药泰格莎，我国在2020年纳入健保给付，到2023年销售金额就超过30亿元，但在2022年全民健保因财源不足，把原本给付没有转移的第四期肺癌病人，限缩成「脑转移」的病人，这药一个月自费就要12万元，并不是一般家庭可以负担得起。幸运的是，国人近年来购买商业保险的意愿极高，在30年前全民健保开办初期，每人平均不到半张保单，到2020年突破两张保单之后，目前已达到五张左右。所以买得起这些保单的民众，问题相对较小。然而并非所有人都有闲钱或投保的观念，而更重要的是，近十几年来，各种新药陆续出炉，而且一个比一个有效，好消息是许多过去的绝症，都可变成长期服药的慢性病来医治，但问题是，病患的口袋要够深。

在推出「百亿癌症新药基金」之前，原本卫福部的如意算盘是希望保险业者把「赚的钱吐一些出来」，经过将近一年的协商，发现保险业者吃过防疫保单的亏之后，变成铁板一块。而金管会也担心未来太多昂贵新药上市，全民健保不给付的范围愈来愈大，恐加重保险业的给付负担，所以修改了有关商保健保的规范，自7月1日起实支实付险要「正本理赔」，以符合填补的保险精神。

我们进一步了解健保新药的缺口，根据台大癌医杨志新院长的估计，光泰格莎，如果健保给付与国际全面接轨，一年可能就要100亿元，而这只是上百种标靶药物的一种。所以我们可以推测，这个缺口应该是千亿的规模。这么大的资金缺口，是两大因素造成，首先实施了20年的总额预算制，每年可以给新药的预算是远低于实际需求，而更重要的是，过去几十年来正值全球新药研发大爆发，除了标靶疗法、免疫疗法，还有细胞治疗、基因疗法，而且愈来愈贵。最新的血友病基因疗法药价高达一亿元，C型肝炎的突破性新药在2013年刚上市时，一个疗程300万元，以我国C肝病人40万人，那我国要在2025年达到消除C肝的愿景，需要治疗这么多病人，花费岂不是天文数字？幸好2020年政府和药厂议价到十分之一以下，即便如此，每年也要将近百亿的预算。

除此之外，最近流行全球的瘦瘦针，卖到缺货，更厉害的是，这种药，不只是可以减肥，还可以预防心脏病、肾脏病，甚至对失智也有效，美国的健保因为「必须」把有效的新药纳入，为了财源而烦恼，在台湾肯定是有钱人才用得起，因为全民健保早已捉襟见肘。

简言之，医药科技一直在进步，人口一直老化，只靠目前的健保早已追不上科技的发展，而癌症新药基金虽然受到各界肯定，但是百亿的规模「杯水车薪」，而政府希望的「商保补位健保」也落空，那么数十万癌症家庭怎么办？还有其他疾病，应该也是千亿级的缺口。

卫福部今年责成国家卫生研究院，邀集了国内相关领域专家与保险业者共同协商，「全民健保协同商保」的可行性，我们殷切地盼望，这个论坛在今年底提出总结报告时可以拿出一份掷地有声，直捣问题核心的报告，并提供可行的解决方案，以符合国民对新政府的期待。