共聘照护员纳健保 医界吁应先解决点值问题

耕莘医院护理部主任朱雯认为，人力也是一大问题。全责照护应有配套，否则照顾责任就会落在护理人员身上。（耕莘医院提供／林周义台北传真）

卫福部长薛瑞元规画推动全责照护，日后要将共聘照服员纳入健保。医界人士认为，该政策方向正确，但需耗费大量成本，应先逐年提高健保总额成长率，解决点值1元不足1元的问题。若以健保支应，绝对会排挤其他资源，应推动3代健保，另辟财源因应。由于台湾文化不同，病患也应负担不低于机构的每日费用，才能避免不愿出院，导致医疗统计失真。

台湾医务管理学会理事长、新光医院副院长洪子仁表示，全责照护的方向是对的，只是美国、台湾国情不同，美国医药卫生支出占国民生产毛额比例高达16％，台湾仅6.7％，当地照顾经费比台湾多2倍以上，实施全责照护，有它的背景条件。

洪子仁表示，全责照护有助减少院内感染，且照顾者也会更专业，不过大环境恐怕还没成熟，原因是全责照护成本高，且医院也要承担生活照顾责任，这意味着承担更多纠纷的风险，若环境不成熟就推动，就会显得本末倒置。

「医界诉求是，先补足健保点值1点不足1元的问题」。洪子仁说，台湾医疗经费成长率远低于OECD国家，长年下来，收入的增加比需求慢，导致点值被稀释。目前健保总额为8000多亿，却被打9折，差额高达800亿元，且会越差越多，政府应逐年提高总额成长率，例如10年内每年提高3至5％，或调高费率增加收入，才能慢慢补足点值问题，这是最急迫的一件事。

台湾医院协会监事、新店耕莘医院院长林恒毅表示，全责照护是理想，全面推动可能需要上百亿，以健保支应绝对会排挤其他资源。现有医疗给付已不足，医疗利润不好、负担大，医疗人员也无法得到合理的薪水。因此，全责照护不能像C肝政策，从健保大饼挖一块支应，须用附加的钱推动，应考虑实施3代健保，另辟财源。

林恒毅也认为，病患共聘照服员付的钱要比下游高一点，如护理之家每个月花费是4.5万、每日平均1500元，全责照护费用可能就要高于1500元，否则病患可能不愿出院。医院待遇好，医师每日查房、护理师24小时都在，家属也不需在旁，若病患不愿出院，医疗统计恐会失真，如肺炎原住院6、7天就会好，可能变成住院10天，国家的数字就会比别人差。

耕莘医院护理部主任朱雯认为，人力也是一大问题。一对一照服员无收费天花板，新北要价约2800元、台北则是3000多元，照服员可能会选择薪水高的一方，该院就曾因人力不足缩减床位。政府立意是好的，但须有配套，否则照顾责任就会落在护理人员身上。