工商社论》评赖政府的「健康台湾」

总统赖清德亲自召集的健康台湾推动委员会，已召开两次会议。图／总统府提供

赖政府上台之后在医疗卫生政策上，最令人注目的就是「健康台湾」。由总统赖清德亲自召集的健康台湾推动委员会，已召开过两次会议，在第一次会议中首先揭示了「国家希望工程」，以「扩大投资，打造健康台湾」为目标，并提出十大建言与十大策略，内容可谓琳瑯满目，令人目不暇给。

健康台湾一出手就要在2025年投入607亿元，这对我国长期投入偏低的公共卫生部门是一笔不小的数字，更订出八年内国人平均余命，从79岁提升到82岁，不健康余命之比率要降低两个百分点（10％→8％），并降低儿童死亡率至4％以下，有明确的预算与清楚的目标，光这两点就值得肯定，因为过去政府提出的计划，许多预算都是虚的，以新瓶装旧酒。

不过，新政府还是选择「订出必然可达成的目标，以免遭到执行不力的批评」的作法。这种不敢接受挑战的心态，在政府体系存在已久，我们就以增加平均余命（即一般人所谓的平均寿命）来看，这个目标基本上是个笑话，因为台湾地区在2020年，平均寿命就已经达到81.32岁，如果不是COVID-19的影响，我们现在就已经达到82岁。在2020年因为防疫成功，所以国民健康得到保障，但2021/2022两年，在COVID-19的影响以及许多民众（尤其是癌症病人）不敢上医院的情况下，死亡率飙高，才导致平均寿命倒退了十年。更重要的是，这个生命统计最重要的指标，在快30年前我们曾领先韩国（1996，台74.95 vs.韩74.15岁），但在2004年被韩国超越，差距扩大，在2022年韩国的平均寿命已经超过82岁，所以我们说，健康台湾订了一个「不必花力气」就可以达到的目标，这是为政者应该好好检讨的。

除了上述「十大建言，十大策略」的大框架之外，健康台湾委员会的第一次会议也提出健保永续改革与优化，表示新政府的确有看到全民健保的问题。不过，全民健保的危机，新政府还是不敢直球对决，以台湾今天的经济实力，照顾全民健康每年花不到一兆元，连台积电年营业额（近三兆元）的一半都不到。护理人员年薪不到70万元，新一代的护理系毕业生已用脚投票，愿意到医院工作的比例愈来愈低，寄望新科技（机器、AI）真的可以带来希望，否则排队等病床，住院后自请看护，癌症／罕病病人等不到新药，在可见的未来会是常态。

健康台湾委员会第二次会议，聚焦在「癌症防治」，这个以赖总统政见「2030年降低癌症死亡率30％」的策略规划，有别于前述平均寿命目标，这是一个「不可能达到的目标」。从某个程度而言，这是个口号而非实际可行的目标，为什么呢？因为2016年美国政府提出癌症登月计划（Cancer Moonshot），曾提出2050年癌症死亡率减半，经过这几年的努力，大约降低了13％左右，所以赖政府想以五年的时间降低30％，是不切实际的目标。

虽然如此，从最近卫福部公开的防治策略显示，负责癌症防治的相关部门，非常认真地提出可行的策略，有「明知不可而为」的精神，其中最值得肯定的是以科学证据为基础的策略，认知贡献癌症死亡率的最重要癌症，各有其特质，需兵分多路，各个击破，有些从源头开始，希望能减少癌症发生率（例如：肝癌、胃癌、子宫颈癌与口腔癌），有些要突破早期诊断及时治疗的困境（例如：肺癌、乳癌与大肠癌），有些要补足癌症新药的缺口。简言之，癌症防治策略有明确目标，对问题的分析有十足的科学证据，并分别提出可行的策略，虽然总统提出的目标，无法达到，但在大家的努力之下，整体国人在癌症方面的成果，只要资源到位，并放在对的地方，肯定会交出不错的成绩单，让我们拭目以待。

赖总统既然亲自督军，带领国人迈向健康台湾，那就应该以癌症防治为标竿，订定「不可能达成」的目标，以实证的科学精神对症下药，提出精准而可行的策略，如此才有可能在可见的未来突破过去的瓶颈，大步迈向光明的未来。