中晚期肝癌棘手！医曝解方：3成患者可「降期」争取手术机会

▲三军总医院放射科诊断部主任张维洲（左）说明肝癌治疗。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

中晚期肝癌无法手术，但不代表只能放弃。医师指出，国内外大型研究发现，若病人能接受多元的合并治疗，特别是加上局部栓塞治疗，有2到3成病人仍可能透过「降期」的方式，争取未来手术或换肝的机会。

根据卫福部统计，台湾每年约1万2千人死于慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中肝癌为我国主要十大死亡癌症第2名，且与肺癌已经连续42年排名前2名。

三军总医院放射科诊断部主任张维洲表示，台湾肝癌治疗已多元化，早期肝癌可考虑手术切除或换肝手术；单颗小于3 公分的肿瘤也可透过手术达到根治效果。然而，中晚期肝癌的治疗则较为复杂且多元，通常患者在诊断确定后，会透过肿瘤治疗团队讨论，为不同的状况做出个别化的治疗建议。

针对晚期肝癌的治疗方式，近几年有些重大的改变，张维洲说明，国内外大型研究发现不同于过去使用单一标靶药物，新的免疫合并标靶或双免疫治疗组合对于晚期肝癌的治疗效果都会赢过单一标靶药物治疗。

针对无法手术的中晚期肝癌患者，若肝癌病人能接受多元的合并治疗，特别是加上局部栓塞治疗，大约20到30%患者仍可能透过「降期」的方式，争取未来手术或换肝的机会。

至于其他部分中晚期肝癌病人，虽无法透过手术根除肝脏肿瘤，但局部肝癌栓塞治疗合并免疫或标靶治疗，中晚期肝癌存活期的中位数则可能延长至30个月左右，也就是有一半的病人可以存活超过30个月。

张维洲指出，三总目前使用栓塞治疗方式有传统化疗栓塞、载药微球栓塞、体内放射治疗。他曾收治一名病患张先生，2021年诊断出肝癌，然而不到半年时间肿瘤快速恶化为晚期肝癌，并且侵犯多叶大面积肝脏，同时合并右侧门静脉的肿瘤侵犯，无法手术切除。

患者后来被外科医师转介至放射科，施作玻璃钇90体内放射微球治疗，术后追踪至今超过两年半，最近的影像追踪发现右侧肝脏萎缩合并左侧正常肝脏代偿性增大，而肿瘤几乎完全消失，张先生也获得良好的生活品质。

不过张维洲也指出，该疗法并非适用于所有患者，治疗前需经过两阶段评估，第一阶段评估微小血管分布及剂量，若通往肺部、肠胃道的微血管超过一定比例，就不建议使用，以避免肺部纤维化等问题，适合者则进行第二阶段为期约两周的精准治疗。

医师强调，目前中晚期肝癌治疗已不再单打独斗，跨科别合作的合并治疗越来越普遍，经评估年龄、肿瘤情况、肝功能及经济状况等因素，共同拟定最适合的治疗策略，以达到最佳的治疗效果。