这3类肝癌不宜手术仍有救！合并治疗可增存活期

这3类肝癌不宜手术仍有救！合并治疗可增存活期。(示意图/Shutterstock)

「林医师，我爸已经90岁了，但检查出肝癌晚期，该怎么办……」国立成功大学附设医院移植外科主任林毅志医师回想，近年子女推着年迈父母就诊的场景渐增，因台湾人口高龄化，癌症好发年龄之中位数也逐渐提升。

台湾癌症登记资料显示，每年约有一万一千余名新发的肝癌患者。林毅志主任提醒民众：「目前肝癌防治仍以定期筛检最为有效。过去发现，肝癌高风险族群如40岁以上中年男性、肝硬化、B型肝炎带原者，每半年进行一次腹部超音波及抽血检验肝癌指数，能揪出期别较早的肝癌，以利及早治疗。」林毅志主任叮咛以上高风险族群应持续追踪，有些民众三、五年确认正常就不再筛检，发现时肝癌已悄悄找上门。

●破除肿瘤切除迷思 认识肝癌晚期治疗

过去医疗上大多认为治疗癌症就是将癌细胞切除。林毅志主任说明，肝癌治疗策略上，依照国际肝癌分期及治疗准则BCLC（Barcelona Clinic Liver Cancer），不同肝癌期别有不同的治疗建议。0、A、B期肝脏肿瘤相对较早期，以电烧或手术切除是最有机会治愈的；C、D级属于较晚期肝癌，肿瘤已经侵犯肝内血管或有远端转移，治疗不易，只有不到二成的患者适合进行手术。

下列3大类肝癌族群，不适合手术切除肿瘤：

1.心肺功能不佳，或其他共病未控制良好，如：心脏疾病、糖尿病等。

2.预估残余肝功能不佳，切除后会严重影响肝脏正常生理机能，大多为B、C肝患者。

3.肝脏肿瘤过大、数量太多（如：超过3颗）、扩散于肝脏多叶，或已发生远处转移。

林毅志主任指出，有研究指出，65岁以上肝癌患者约有四成诊断没有持续接受治疗。近年肝癌晚期治疗已有显著进步，即便无法手术，仍可合并多种疗法，如化学栓塞治疗、口服标靶药物、免疫疗法等，切勿随意放弃治疗！

国际肝癌分期及治疗准则BCLC（Barcelona Clinic Liver Cancer）。（图／NOW健康提供)

●合并治疗可增加存活期 新兴标靶药物已有健保给付

林毅志主任特别说明，目前新兴的标靶口服药物已有健保给付可做为第一线治疗方式，适合无法手术切除且不适合局部治疗的晚期肝癌患者，约有三至四成的反应率。

其机转与传统标靶药物不同，除可抑制肿细胞生长，更可同时抑制肿瘤血管细胞增生，可谓「双重抑制机转」，整体存活期与传统标靶药物相当且肿瘤反应率较佳。

临床研究发现，其可望延长患者整体存活期（overall survival OS）（*）大于一年，无恶化存活期（progression-free survival PFS）（**）及疾病无恶化时间（time to progression TTP）（***）皆达半年以上，大部分的副作用也都可被妥善控制。

林毅志主任进一步表示，合并使用化学栓塞搭配新兴标靶药物作为第一线治疗方式，临床观察发现有些患者的效果相当好。倘若遇到前述90岁高龄晚期肝癌个案，口服标靶药物给药方式简单，是相当合适的选择。

最后，林毅志主任鼓励民众定期接受肝癌筛检，才能早期发现及治疗。若不幸罹患肝癌，只要积极配合医嘱治疗，病情仍有机会获得理想的控制！

*整体存活期（overall survival OS），指开始用药到死亡的时间。

**无恶化存活期（progression-free survival PFS），指开始用药到疾病恶化或死亡的时间。

***疾病无恶化时间（time to progression TTP），指开始用药到疾病恶化的时间，但不包含死亡案例。