3成干癣患者并发关节炎 医师呼吁要「共存」

蔡世滋医师提醒，干癣性关节炎是个长期疾病，患者要学会怎么去共存，配合医师的治疗及家人支持都很重要。（医师提供）

今年56岁的阿娇（化名）在一家公司担任主管，长年工作压力大、饮食不正常，44岁时罹患干癣，除了皮肤痒之外，后续出现关节肿痛，两脚关节的症状严重到走路都不舒服，影响工作及日常生活，进一步就医检查，才被确认「干癣性关节炎」。医师呼吁，干癣性关节炎是长期疾病，要学习与它共存，建议患者维持理想体重、保持良好生活型态，并配合积极治疗，减少并发症发生。

振兴医院过敏免疫风湿科主治医师蔡世滋表示，干癣是一种免疫失衡导致的慢性发炎疾病，造成皮肤细胞增生过快，身体各处出现一块一块或一大片红肿皮疹，让患者感到不适，尤其冬天时常见厚厚的银色白屑、脱皮，在中国大陆被称为「银屑病」，男女罹患比例相当，任何年龄层都有，以40、50岁以上中壮年较多。

此外，干癣可能并发关节红肿热痛及着骨处病变，形成干癣性关节炎。国外研究统计，全球约有1.25亿人受干癣困扰，全台则约有8到10万名患者，其中约3成会发生干癣性关节炎，如加上未经历皮肤干癣、直接出现干癣性关节炎的患者，推估逾2万人为干癣性关节炎所苦。

由于阿娇的体态较为丰腴，BMI值高达28，加上胆结石、高血压、糖尿病、C肝等共病，且又是B型肝炎带原者，一开始仅以消炎止痛药等传统方式治疗；但效果不彰。所幸阿娇符合健保生物制剂治疗资格，在医师建议下先经肝胆肠胃科医师治疗，清除C肝、并将B肝病毒量压低，后续采用生物制剂治疗，让她多年来的皮肤问题得以大幅改善、关节炎症状也消退许多，阿娇终于能恢复正常生活。

有人说「干癣就像冰山」，临床上看到的皮肤干癣只是冰山一角，除了注意表面的干癣症状，更要留意冰山下的其他共病。蔡世滋说，依疾病分类准则，患者有皮肤或指甲干癣（包括点状凹陷、甲床剥离、指甲板下角质增生、甲床鲑鱼色斑等），并有关节炎（红肿热痛），就可说是干癣性关节炎。

干癣性关节炎可以侵犯任何关节，好发于手指或脚趾关节，甚至有时关节及旁边组织整个肿胀，外观形状类似香肠。临床上干癣性关节炎可分为5种样态，包括不对称性多发或少发关节炎、对称性多发关节炎、脊椎关节炎、主要远端指间关节炎、削残性关节炎（骨头关节严重破坏变形）；也因为干癣性关节炎的症状多样，容易混淆为其他疾病，一旦关节受损，往往不可回复，需要及时诊断与积极治疗。

若得到干癣性关节炎，该先治疗皮肤还是关节？蔡世滋说「两者可以兼顾治疗」，皮肤干癣可透过照光、外用药膏及口服药物进行治疗；若引发干癣性关节炎，治疗选择上除了非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）及疾病修饰抗风湿病药物（DMARDs）外，近20年来陆续出现多种生物制剂及小分子药物后，更能达到皮肤及关节一起治疗的效果。

目前健保已有给付上述药物，可以改善患者关节症状，并缓解关节破坏与变形。蔡世滋表示，如患者经传统治疗方式无效或无明显改善，经医师完整的评估后，可使用这些药物治疗，以避免及减少关节变形，大幅提升患者生活品质；如有生育计划的女性患者，也有适合孕程及哺乳期间可以安全使用的生物制剂，可达到治疗及怀孕两全其美的目标。

蔡世滋呼吁，干癣性关节炎是个长期疾病，患者要学会如何共存，除了良好的生活型态、维持理想体重外，配合医师的治疗及家人支持皆很重要，并且选择适合的药物，可大幅改善症状，并能降低并发症的发生机率。