巴金森病友 透過語言治療 減少嗆咳 可望拿掉鼻胃管

家中2岁的小孩口吃、讲话含糊？长辈吃东西常呛咳等吞咽障碍，又或者担心装鼻胃管就再也无法摘除？这些都是语言治疗师的专业范畴，只要经过治疗都能改善，不过，民众也许困惑如何媒合语言治疗师给予协助。对此，中华民国语言治疗师公会全国联合会理事长陈怡仁表示，除了患者在医师看诊评估后的转介，还有长照服务也能够申请，透过一对一指导修正等，就连鼻胃管的患者也有机会重拾「无管人生」。

陈怡仁说明，吞咽过程有四个期别，分别为口腔准备期、口腔期、咽喉期、食道期，只要其中一项结构改变或神经肌肉出现问题，都会面临吞咽障碍，而语言治疗师处理的是前三项期别，第四期则需要转介胸腔相关科别诊治。当中，装有鼻胃管的中风患者、头颈癌患者、摘除舌头的舌癌患者，以及巴金森氏病和失智症都是临床上常见，若没有妥善处理，容易导致脱水、吸入性肺炎，严重恐酿成生命危险。

长辈吃东西常有呛咳等吞咽障碍，可透过语言治疗师指导口腔的肌肉运动改善。图／123RF

符合长照2.0可申请

由于语言治疗师的处置需要有医嘱，在申请的管道上，除了到医疗院所看诊后的转诊外，就是进入长照系统申请服务，对象包含领有身心障碍证明或是重大伤病卡者等符合长照2.0申请资格者。再者，像是脑性麻痹的学生，可以透过学校系统与医院的儿童发展联合评估中心的报告书，也能够申请。

「同一种疾病造成的吞咽障碍，呈现的方式也会不同。」陈怡仁说，这需要经过语言治疗师进一步评估，有些可能要从改变食物质地、大小，或调整进食时的姿势等，以往常听人说长辈喝水时要低头，其实并非通则，「个案归个案」无法用既定的治疗公式套用在病患身上。

他也说，治疗上还有指导患者口腔的肌肉运动、喉部的闭合运动等安全吞咽方式，这些都能够训练到吞咽时相关肌群，透过语言治疗师一对一的实际动作并修正行为，以获得改善。

及早训练延缓恶化

他分享临床上碰过较特殊的案例，是一位巴金森氏病加上失智症的60多岁女性，家人主诉患者吃东西不吞都含在嘴里，这很明显是失智症造成，但巴金森氏病也可能带有吞咽障碍，必须要进一步分析评估，就像是另一位患有巴金森氏病的50多岁女性的案例，她就是属于声带肌肉影响发声，而不是出现吞咽障碍问题。

他补充，巴金森氏病牵涉到神经、肌肉控制等，确实会较早出现吞咽障碍，而失智症在吞咽方面的问题主要是容易忘记吞，不像巴金森氏病是因为肌肉力量与协调控制上出现问题，两者都能透过语言治疗师治疗，并以药物控制病情，延缓恶化，在临床上所碰到的患者都是从神经内科转诊而来。

的确，对于巴金森氏病患者及家属而言，吞咽困难已造成身心上的负担，从脸书社团幸福巴士「巴金森．帕金森病园地」便能看出，巴病患者被吞咽困难所苦，经常呛咳演变成肺炎，得多次进出医院，医师评估需要装鼻胃管，却也让患者身心更加郁闷，类似的留言不在少数。

对于插着鼻胃管的患者，陈怡仁说，因为患者用口腔进食会有危险性，才需要插管给予足够养分，这在语言治疗师治疗训练下，是能够脱离管线，加上今年6月健保署及厚生基金会倡导「无管人生」，只要经由医师和语言治疗师的评估成功摘除导管者，每人次给予健保点数奖励，这也成为医疗院所或机构努力替病患拔掉鼻胃管的一个动力。