不抽烟、远油烟还是得肺癌！胸腔科医提醒：3类人也应该筛

▲肺癌示意图。（图／达志／示意图）

记者洪巧蓝／台北报导

肺癌已经成为国人死亡与发生人数最多的癌症，不过在台湾没有吸烟史仍得到肺癌的情况越来越常见。胸腔科医师指出，其实国人有近7成罹患肺腺癌，除了抽烟、二手烟之外，研究显示还有其他内在基因变异或外在环境因素导致肺癌上身，因此，即使无家族史、不抽烟或甚少下厨的民众也需考量进行肺癌相关筛检。

联安预防医学机构、联安诊所胸腔内科医师蔡哲龙表示，肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，非小细胞肺癌如鳞状上皮癌、肺腺癌、大细胞癌；抽烟则与小细胞癌与鳞状上皮癌有较大的关联。

蔡哲龙指出，国人有近7成罹患肺腺癌，其中女性有9成以上不抽烟、男性也有4成左右不抽烟。可以见得，除了抽烟、二手烟外应该还有其他内在基因变异或外在环境因素导致肺癌。例如，许多研究倾向于亚洲女性基因可能容易受影响产生变异。

又如空污议题，台大公卫研究团队研究发现，长期暴露于高浓度PM2.5与国人罹患肺腺癌相关。因此，建议即使无家族史、不抽烟或甚少下厨的民众也需考量进行肺癌相关筛检。在筛检过程中如有发现肺部小结节，定期的追踪更是重要。

蔡哲龙表示，胸部X光检查不易发现1cm下小结节，而低剂量肺部电脑断层扫描（LDCT）通常可以显现出小结节。小结节依密度特性，分为实心、部分实心与非实心3类，若患者首次进行低剂量肺部电脑断层扫描（LDCT）有检出肺部小结节，建议处理方式可分为4种情况：

●实心、部分实心小结节如在6mm以下：一般建议1年内追踪（或经专科医师判断可延至2年内追踪）。除非再次追踪时发现体积变化较大，否则一般来说无立即风险。

●实心、部分实心小结节如6至8mm：可能需要半年内密集追踪。

●8mm以上实心、部分实心小结节：建议至医院胸腔内外科门诊进一步咨询意见。

●非实心结节：通称毛玻璃样影像，有可能是发炎、感染造成，通常3到6个月后追踪有可能会消失。但持续存在非实心结节则要有耐心的长期追踪，有可能为分化良好或低恶性度的肿瘤。台湾现行指引是建议20mm以下1年内追踪，20mm以上6个月内追踪。

蔡哲龙提到，国人似乎有很大比例10mm以下非实心结节再次追踪时未消失而接受手术切除。其术后病理报告不乏归类为非典型腺瘤样增生（AAH）、原位肺腺癌（AIS）或微浸润腺癌（MIA），预后相当良好。

蔡哲龙分享，临床上常见个案在第一次透过低剂量肺部电脑断层扫描，检出小于6mm的小结节，却往往忽略后续的追踪与定期筛检，甚至长达三、四年后才做第二次的低剂量肺部电脑断层，因此错过早期发现与早期治疗的最佳时机。

而早期发现、早期治疗，正是提高肺癌存活率的关键。根据统计，即使同样是第一期肺腺癌，结节大小还是有差异，小于10mm结节的5年存活率高达9成。