长期消化不良竟罹胆道癌 新疗法有助延长存活期

胆道癌早期难发现，约7成患者确诊时已是晚期，最新跨国三期临床试验发现，免疫疗法合并化疗可提升整体存活期，目前已获我国卫福部核准。（王家瑜摄）

57岁刘先生5年前开始出现消化不良、一进食就胀气，症状持续半年后就医，医师发现他眼睛发黄，进一步检查为肝内胆管癌第三期。医师指出，胆道癌早期难发现，约6、7成患者确诊时已是晚期，过去因治疗方式有限，五年存活率小于5％，而最新跨国三期临床试验发现，免疫疗法合并化疗可提升整体存活期，目前该治疗已获我国卫福部核准。

港星沈殿霞、和信二代辜启允、市议员柯玟伶都因胆道癌骤逝。林口长庚医院血液肿瘤科系主任陈仁熙说明，胆道是一个系统，不像其他癌症以器官为单位，根据发生位置不同，可分为肝内胆管癌、肝外胆管癌、胆囊癌和壶腹癌。

台湾癌症基金会执行长赖基铭表示，胆管又称胆道，是负责输送胆汁的管道，胆道癌患者以60岁以上居多，男多于女；过去仅有手术、化疗两种治疗选项，手术后平均五年存活率为10％到30％，无法手术而接受化疗的患者，平均整体存活期仅有8.4个月。

义大癌治疗医院血液肿瘤部副院长饶坤铭指出，最近十多年来，胆道癌治疗没有太多进展，直到2022年有大型国际三期临床试验发现，化疗加免疫治疗有很好的效果；有超过3成病人长期控制非常好，当打完化疗效果不错之后，可以仅使用免疫治疗来控制效果，有机会达到长期存活。

病友刘先生回想确诊前，常常腹胀、吃不下、越吃越瘦，后来出现黄疸症状，但从未想到是胆道癌。就医进一步检查发现，他的肿瘤已有10.5公分，且已转移到淋巴结，研判无法开刀摘除，让他一度认为人生无望，所幸遇上「免疫疗法合并化疗」跨国大型临床试验收案，医师鼓励他给自己多一个机会，让他决定勇敢一试。

饶坤铭说，刘先生很幸运地加入新药临床试验，由于是双盲试验，刚好被分到实验组，2019年11月起接受每三周一次的免疫治疗药物，合并每周一次化学治疗，虽然治疗期间出现一些副作用，仍顺利打完8个循环的治疗。目前他的肝功能恢复正常、胆道肿瘤几乎消失，病况控制良好，无须再接受化学治疗，每月回诊一次免疫治疗。

饶坤铭提到，台湾约有60多位患者加入跨国大型临床试验，排名全球第四，目前不少个案的病况获得长期控制。陈仁熙说，费用是癌友最大的问题，目前胆道癌化疗药物已有健保给付，但免疫药物尚无。据了解，晚期胆道癌免疫合并化学治疗约需花费上百万。

台湾是胆道癌好发国家之一，陈仁熙提醒，目前已知风险因子包括 (1)长期导致胆汁郁积的疾病；(2)罹患容易反复造成胆道发炎的疾病：如原发性硬化性胆管炎或溃疡性结肠炎；(3)慢性B型、C型肝炎或肝硬化；(4)特定肝吸虫感染，如中华肝吸虫；(5)经常接触戴奥辛、多氯联苯等有害物质；(6)胆管良性瘤，如胆管乳突状瘤病；(7)肥胖；(8)糖尿病；(9)抽烟、酗酒，符合上述风险因子的民众，皆应养成定期检查的习惯。