2月12日「世界胆道癌日」胆管癌标靶药物新治疗 有效延长病患存活

林口长庚肿瘤科副教授吴教恩。（吴教恩提供／陈人齐台北传真）

北荣肿瘤医学部药物治疗科主治医师姜乃榕。（姜乃榕提供／陈人齐台北传真）

胆管癌第二线治疗比较表

过去10年，胆管癌与胰脏癌相同，治疗上除化疗之外别无他法，为了让民众更认识胆管癌，全球胆管癌联盟将每年2月12日订为「世界胆道癌日」，并强调随着医疗科技的进步，胆管癌的治疗选择新增了免疫抑制剂、标靶治疗、基因检测等，让病患能增加一倍的时间争取治疗，而专家更建议，当确诊胆管癌的同时，可一并进行基因检测，不仅能增加药物的选择性，还能争取更多时间积极治疗。

林口长庚肿瘤科副教授吴教恩表示，目前临床上针对胆管癌的第一线治疗是以化疗并用免疫抑制剂为主，其中仅有化疗由健保给付，免疫抑制剂因价格昂贵，每月药价10多万元，若是病患经济上不许可，病患确诊后，都先以化疗的方式进行，当然也无法考虑未被列入健保的基因检测。

而目前国际间已有针对特别基因变异所开发的标靶药物，可做为胆管癌的第二线用药，吴教恩说，像是IDH1、FGFR2、BRAF等基因变异都已有相对应的标靶药，其中以IDH1占10～20％最多，其次为FGFR2介于5～10％间，BRAF基因变异估计有5％。而食药署在110年核准全球第一个用于胆管癌FGFR2融合基因的标靶药，让台湾的胆管癌治疗与国际同步。

北荣肿瘤医学部肿瘤内科主治医师姜乃榕表示，国际上对胆管癌的治疗已进入个人化精准时代，若病人验出有FGFR2融合基因就可使用FGFR2抑制剂做为标靶治疗。不过，她也说，虽然有国际药厂生产标靶药物，但大部分都没有进入台湾，所幸，近年有台湾药厂代理引进，让国内患者有机会使用新的标靶治疗用药。

姜乃榕也说，曾有患者在标准治疗后没有改善，经检验是FGFR2融合基因改采标靶治疗，肿瘤就得到控制。她还说，现在有些鸡尾酒化疗组合的选择，期盼效果能比现在的健保药物组合更好。从目前资料来看，采用三种复方鸡尾酒化疗的个案，治疗后肿瘤缩小率可以提高，若有临床试验则鼓励胆管患者参加，有机会借由更好的疗效提升生活品质，姜乃榕强调「现在治疗胆管癌有很多治疗武器，呼吁病人不要轻易放弃希望」。

吴教恩则指出，虽然基因检测健保未给付，但仍建议病患在确诊后先与医师讨论是否该做基因检测，如果能顺利验出适用标靶药的基因变异，等于比其他病人多一种武器可用，根据统计，曾使用标靶药治疗的胆管癌病患，比只用化疗的病人多出4至6个月的治疗期，拉长病患存活。

他强调，基因检测最好一开始就做，毕竟检测也不是做了就马上有报告，通常要等上2至4周才有结果，这样病患也能在等待报告的期间先做化疗，后续再视检测结果讨论有无适当标靶药可用，对病患来说才是适合的方式，如等到病况恶化才决定验基因，很可能报告出炉后，人已经先离开了。