胆道癌标靶新药 健保暂时性给付

台大癌医中心分院肿瘤内科部主治医师林宗哲表示，胆管癌约有4～5成的基因变异能采标靶治疗，最常见如IDH基因变异及FGFR基因变异。（林宗哲提供／李念庭台北传真）

胆道癌又称胆管癌，由于早期症状不明显，多数病人发现时已晚期，无法透过手术根除肿瘤，因此胆道癌也被封为「隐藏癌王」。不过，标靶药物的发展替胆道癌患者带来新希望，健保署去年将标靶新药Pemigatinib纳入暂时性给付，今年更开放给付包括「肝内胆管癌」在内等19种癌别的次世代基因检测。

台大癌医中心分院肿瘤内科部主治医师林宗哲指出，胆道癌发生率持续攀升，但详细病因至今不明，「没有明确高危险群，就无法提前筛检、预防」。他解释，胆道癌可分为肝内胆管癌、肝外胆管癌及胆囊癌，部分肝内胆管癌与慢性肝炎有关，肝外胆管癌、胆囊癌可能跟结石有关，但临床上大部分胆道癌个案，都找不到明确危险因子。

林宗哲说明，早期胆道癌痊愈机会大，能手术根除肿瘤，但相较其他癌症，复发风险较高；若已局部淋巴结癌细胞转移，甚至转移到其他器官、骨头，传统上会以化学药物治疗，虽然能改善病人症状，但疗效差强人意，肿瘤反应率不超过3成，存活率仅约9、10个月。

不过，林宗哲表示，近年来免疫治疗和标靶治疗逐渐发展，临床证实免疫治疗加上化疗疗效，比传统化疗更好，肿瘤反应率超过3成、存活率可以超过1年；检测出FGFR2基因变异患者，服用标靶药物Pemigatinib，肿瘤反应率可达4成、甚至超过5成，存活期拉长到17个月，肿瘤明显缩小的患者，存活期甚至可延长到30个月。

林宗哲解释，「肝内胆管癌」约有4～5成的基因变异能采标靶治疗，最常见如IDH基因变异及FGFR基因变异。林宗哲表示，我国2023年5月起，将针对FGFR2突变基因的标靶药物Pemigatinib，纳入健保暂时性给付，若使用2年后临床疗效良好，就可能改为常规给付，造福更多胆管癌病人。

健保署今年5月，更开放给付19种癌别使用次世代基因定序，其中便包括肝内胆管癌；肝外胆管癌及胆囊癌基因变异发生机率较低，则未被纳入基因检测给付范围。他建议，肝内胆管癌患者可以先做基因检测，若验到有标靶药物的基因变异，便能提升治疗可能性。