从流感疫苗看新冠肺炎疫苗 台湾要冒险接种有疑虑的疫苗吗？
● 谢宗学／中山医学大学附设医院儿童急诊科主任，经营「Dr. E 小儿急诊室日志」脸书专页。
1918年第一次世界大战期间，从西班牙发源爆发H1N1流感世界大流行，造成全球约5000万人死亡，是近100年最严重的流感疫情。
从那时起，科学家开始找寻疫情的源头，终于在1933年第一次成功分离A型流感病毒，接着在3年后（1936年）成功分离B型流感病毒，并发现受精的鸡蛋可以培养流感病毒。
1940年代初期科学家得到军队的协助，着手研发流感疫苗，并在军队中进行接种；1945年，第一支不活化流感疫苗上市，开始注射在一般民众身上，从此开启了流感疫苗的新扉页。
▲流感疫苗接种，仍有极少数人出现严重副作用。（图／记者洪巧蓝摄）
流感疫苗逾75年载 极少数严重副作用引质疑
从1945年到现在，流感疫苗发展超过75年，虽然期间成功控制了几次全球新流感疫情，但接种后出现极少数严重副作用，仍让世人不时质疑流感疫苗的安全性。
比较著名的流感疫苗严重副作用发生在1970年代，美国政府为了抑制当时的H1N1猪流感疫情采取了大规模的疫苗接种计划，约25%（4800万）美国人接种了流感疫苗，结果少数接种者出现「格林─巴利症候群（Guillain- Barre Syndrome）」，或称「急性多发性神经炎」，是一种急性周边神经病变，可能侵犯运动、感觉及自主神经系统，被认为疑似和流感疫苗相关，导致疫苗接种计划暂停。
2009年爆发H1N1新流感疫情，虽然因为疫苗成功研发，快速缓解疫情，但接种葛兰素史克药厂（简称GSK）生产的 Pandemrix疫苗后，少数人发生「嗜睡症」，导致日间极度嗜睡，睡眠和清醒的节奏混乱，Pandemrix疫苗因此黯然退出市场。
▲ 近几日台南市出现流感疫苗接种产生不良反应的案例。（图／示意图，记者林悦翻摄）
疫苗研发困难 「安全 vs 抢快」选择题
看了上述流感疫苗的发展史，有没有觉得研发安全、有效的疫苗是一件困难又花时间的事？
因此，许多人乐观地认为新冠肺炎疫苗将在明年初上市，世界的疫情将得到有效的控制，人类将迅速恢复到以前自由往来国际的生活......然而，事情真的会这么顺利吗？
说真的，对此，我的想法比较悲观。疫苗是要注射到健康人的身上，对安全性的要求远比治疗药物高。
再者，一支制式化的疫苗注射在数百甚至数千万人身上，被要求要有类似的安全性和抗体反应，本来就是一件极为困难的研发工作，因为接种人的年龄、性别、人种、潜在疾病、过去病史等个人条件，都可能影响疫苗的安全和效果，造成差异反应。
因此，为了确保安全和效果，数万人以上大规模且严谨的人体试验是必须的，「时间」是无法避免的成本消耗，但面对每天至少在全球夺走数千人性命的新冠肺炎病毒，疫苗研发需要和时间赛跑，这和要求安全和效果所需要的时间消耗相冲突。
矛盾明显出现，是要节省时间降低疫苗安全和效果的标准？还是要严格看待疫苗的安全和效果，不惜耗费大量的时间？这是各国政府和疫苗公司，逃避不了的困难选择题。
▲ 过去未曾有成功研发冠状病毒疫苗的先例。（图／路透）
新冠疫苗研发 如闯未知领域
跟已经发展超过75年的流感疫苗不同，过去从未有成功研发冠状病毒疫苗的经验，所以这次新冠肺炎疫苗的研发等于闯入全然未知的领域：疫苗的保护力是否足够？效果可以持续多久？安全性是否在可容许的范围？
目前研发疫苗的团队中，没有一个可以完美回答这三个问题，但许多国家仍疯狂抢订研究尚未完全的疫苗，原因是国内被新冠肺炎肆虐严重，社会、经济濒临崩溃边缘，疫苗是唯一的浮木，只要疫苗证明有效、副作用比新冠肺炎造成约3％的死亡率低，就有一试的价值。
我的想法是：不需要。跟世界其他国家不同，目前台湾社区中几乎没有新冠肺炎病毒存在，医疗系统不用承受20%感染者的住院负担，社会不用面对3%感染者的死亡危机。
我们可以好整以暇、仔细评估哪一种疫苗效果最好、安全性最高，等待适当的时机出手采购最佳的疫苗，不用让生活在没有疫情台湾的国人，冒险接种安全性有疑虑的疫苗。
打个比方，若以疫情严重程度来区分富有程度，疫情越严重的国家越贫穷，疫情越轻微的国家越有钱，目前的台湾无疑是全世界最有钱的人，我们不需要跟朝不保夕的穷人一样，将身家压在高风险的期货和选择权（研究未完全的疫苗），图谋一夕翻身（快速缓解疫情）， 买期货和选择权的理由是为了避险 （为防疫出现破口或特殊需要做准备），应将大部分资金投入在财务结构安全、稳定成长的公司 （研究充分、安全、有效的疫苗），以求合理的利润 （等待世界疫情逐渐缓和，接种安全有效疫苗）。
只要我们维持富有 （防疫成功），这样的投资策略应可以继续执行。
▲ 医师认为，台湾台湾社区几乎没有新冠肺炎病毒存在，民众没必要冒险接种安全有疑虑的疫苗。（图／路透）
安全有效的疫苗 1-2年内难问世
不要误会，我不是说台湾不需要新冠肺炎疫苗，而是强调不需要抢快、冒险、大量购入安全疑虑尚未排除的疫苗给国人施打。
为了国家安全，本土疫苗应该继续投入资金研发；为了避免非预期的防疫破口或给有特殊需求的人，还是需要跟国外采买适量的疫苗，以防不时之需。
流感疫苗发展超过75年，才有如今的安全性和保护力，虽然现今生物科技的实力远超过去，应该不需要再花这么久的时间才能研发成功新的疫苗，但要在短短1~2年的时间，让安全性高、保护力好的疫苗问世，几乎是不可能的任务。
新疫苗上市后经历3~5年的阵痛期，下一代的疫苗应该是更好的选择。
最后，还是要不断强调，台湾站在制高点、好整以暇的优势根源于防疫有成，政府必须维持严格边境管理，我们必须持之以恒做好个人卫生防护措施，勤洗手、戴口罩是目前最没有安全疑虑、又有强大保护力的「疫苗」，一方面我们用意志力自我接种目前的「疫苗」，另一方面等待未来真正安全、有效的疫苗问世，相信只要国人齐心努力，台湾一定可以安然度过全球疫情严峻的考验！
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