斷食善終1／病主法門檻高 斷食善終夯 卻掀被善終爭議

断食善终近期被曲解用意，悄悄掀起「被善终」乱象。记者曾原信／摄影

高龄化社会之下长照悲歌不断，倡议安乐死声浪再起，5年前，台湾虽通过病人自主权利法，可透过预立医疗帮助民众善终，但使用门槛高适用对象有限，使规范外的患者无法好好走最后一段路，近年卫福部立台中医院复健科医师毕柳莺推动「断食善终」，被视为解决照顾压力的解套方式，引发「被善终」乱象，医界对于断食善终表达不满，认为被过度美化且已经越界。

前体育主播傅达仁长年饱受病痛折磨，罹患胰脏癌末期，不愿成为家人负担，也不愿全身插管，2018年赴瑞士执行安乐死。隔年，台湾通过病人自主权利法，采预立医疗帮助患者好好善终。目前台湾拥有病主法与安宁缓和条例，2部法律规范。只是法规仍旧保守，对于适用患者的定义严苛，患者想撤除维生医疗，医疗团队也难以协助。

部立台中医院复健科医师毕柳莺看到善终法规痛点，倡议「断食善终」，透过逐步停止喂食，帮助患者「加速死亡」，达到善终目的。毕柳莺表示，从断食善终推动至今，已协助156患者执行断食善终，其中老衰、末期病人及退化性席病患者占比约4成，其余近6成、共88人是无意识插管卧床病人，即植物人。

毕柳莺强调，协助断食善终仍需取得患者本身的意愿，若已经是植物人，则由家属依患者过去的意愿，或价值观推测是否有善终的想法，她才会协助断食善终。

不过，国人对于断食善终的理解，并全然包含「自主意愿」，有医师透露，不少照顾者握有失智或失能长者全然的照顾权利，迳自采取断食善终，已踩法律红线，且家属协助断食，难以透过解剖等方式证实，是被善终，恐会酝酿成新乱象。

「病人有断食善终需求，表示现行善终法规有其限制，患者必须自力救济。」台大医院伦理中心主任蔡甫昌表示，国外把断食善终称为VSED，其中V意指「自愿」，是断食善终最重要的精神。台湾预立医疗决定书的签署率低，在没有法律架构规范下，迳自进行断食善终，被照顾者或是患者，具高度可能「被断粮断水」结束生命，在法律完备前，断食善终执行者不宜逾越病人意愿这条界线。

卫福部医事司司长刘玉菁表示，医事司曾就断食善终进行讨论，将持续提升预立医疗决定签署率，是否要协助病人断食善终，属于医疗伦理议题，医师应在谨慎评估医疗常规及伦理后，做出对病人最有利的决定。

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