平稳善终 10个圆满条件
文、图／《善终，最美的祝福：预约圆满终点的10个条件》、高宝书版、赵可式
死亡，也是生命的一部分。善终，正是最积极的生存态度
对于生老病死，你的态度是什么？为了多活一天，你愿意承受多大的痛苦？生命最终的道别，怎么做才能让彼此无憾？
一本令人省思再三的生死指导书，让陪伴700名病患在家安详走向生命彼岸的医师，告诉你「平稳善终」的10个观念。
人人都有争取圆满善终的权利，现实生活中，不治或末期患者经常因维生治疗，承受不必要的痛苦，更让深爱的家人亲友为此感到痛苦与不舍。
★台湾各界人士郑重推荐赵可式（国立成功大学医学院教授、台湾安宁疗护推手）孙越（终生志工）李伟文（牙医师‧作家‧环保志工）吴若权（作家）陈荣基（莲花基金会董事长、台大医学院及恩主公医院教授医师、曾任台湾安宁照顾协会理事长）
【「平稳死」的十个条件】
【第一个条件】认清无法平稳死的现实→末期患者一旦住院，即代表必然会接受维生治疗，一旦开始，便很难中途停止，即使本人或家属要求也一样。
【第二个条件】找一位有实际临终照护经验的居家医疗医师→在身体还能应付时，先找好一位有平稳死实绩的固定医师，医疗就是一种人与人之间的关系，技术虽然重要，但患者跟医师的相处频率更扮演着一项重要角色。
【第三个条件】鼓起勇气和葬仪社的人谈谈吧→在「死＝失败」的医院里，应该不可能有医师想到要为患者家属预演痛失亲人的悲伤，只有那些将「死亡」视为自然法则的诊所医师，才能让家属们增添些许对悲伤的免疫力。
【第四个条件】选择一间能让人平稳死的安养机构→继医院和自宅，安养机构，即所谓的「第三大临终场所」，将成为今后临终照护市场的发展重点，决定选择以安养机构为最终栖所时，必须挑选能让人自然迎接平稳死，而不把人送至医院的设施。
【第五个条件】领有高额老人年金者更应出示生前遗嘱→所谓的年金，只有活着的人才可以领取。当患者因失智症恶化而失去自我表达意思的能力时，他的年金就会交由家属代为管理，因高额年金而阻碍平稳死的案例，已经不是三天两头的事了。
【第六个条件】预防「跌倒→骨折→卧病在床」的恶性循环→跌倒的预防措施真的很重要。许多把「健康翘辫子」挂在嘴边的老人家，因为跌倒、骨折而卧病在床，不知不觉间，变成依赖医疗器材生存的状态。
【第七个条件】理解呼叫救护车的意义→「叫救护车」这个动作，代表要求急救人员为患者进行心肺复苏术，及后续的维生治疗，依照社会现况来看，维生治疗一旦开始，就没有任何人能够中途打断。
【第八个条件】脱水对患者有益，而胸水和腹水不应轻易抽取→人体在脱水状态会呈现全面节能模式，这种状态首先会减轻心脏负担，身体也较不易浮肿，患者几乎不会受到体内累积的胸水或腹水折磨。
【第九个条件】别误解二十四小时原则！即使在家死亡也绝非刑事案件！→只要患者明显是因本身疾病过世，主治医师即使不亲自出诊，也能出具死亡证明书。
【第十个条件】请放心体会安宁缓和医疗的好处→无论癌症或非癌症，都会把人推向死亡，今后日本的医疗和照护，应朝着广义的「安宁缓和」定义发展，将癌症和非癌症等而视之。
【推荐序】
善终，是最大的福气；歹终，是最艰困的灾难国立成功大学医学院教授、台湾安宁疗护推手／赵可式
一、「死亡的品质」甚至比「生活的品质」更重要：新加坡连氏基金会(Lien Foundation)于2010年时，调查全世界40个国家的「死亡品质」，台湾排名14，是亚洲的第一名。其主要的调查指标有：「止痛类药物的可近性」及「民众对善终与末期照顾的意识与要求」。台湾这20年来借着民间各基金会、宗教团体与出版业的努力，已经意识高涨，要求善终的呼声节节升高。政府也做了相应的配套措施，鼓励安宁疗护的发展，并引进更多元化的止痛类药物。此基金会将于2014年做第二次的追踪调查，并加入更多的指标，可拭目以待台湾是进步还是退步。
连氏基金会在2010的调查中，日本排名第23，远低于台湾。然而日本医界的有识之士纷纷著书立作，呼吁重视「死亡的品质」。本书作者——长尾和宏医师的大作《善终，最美的祝福：预约圆满终点的10个条件》，就是教育民众与医疗界的最佳典范，此书在日本获得很大的回响，使得「死亡品质」的话题甚至超过对「生活品质」的重视。
二、有比「死亡」更可怕的情境：「怕死」似乎是人之常情，但笔者在多年对民众及医疗界的演讲当中，常作听众的即席调查，发觉现代人有比「死亡」更害怕的情境，即：怕痛苦、怕失去尊严、怕苟延残喘、怕失去自控能力而任人摆布、怕失去生活品质、怕失去生活意义、怕造成家人负担。这些恐惧绝大部分是现代的医疗所造成的。医疗科技的进步产生18般武器，为了救命，可以无所不用其极地：「有肉就割，有洞就挖，有管子就插，有机器就装，有药就给。反正：吃苦的是病人，付钱的是健保，后悔的是家属！」医疗人员若有武器而不用在病人身上，就有被控告的危险！于是医院如战场，火药大砲全数用在病人脆弱的躯体上并不犯罪，医疗人员要求自保，就拼命使用各种武器了。这种状况造成四输：病人输-歹终；家属输-后悔莫及；医疗人员输-违反了生命医学伦理：以病人最大福祉为考量的医学伦理；国家输-浪费了宝贵的健保资源！而若健保输，则全民皆输！台湾的健保是全世界都称诵赞扬的，一旦健保垮台，全体人民皆输矣！
三、台湾与日本可以互相学习之处：本书《善终，最美的祝福：预约圆满终点的10个条件》是长尾和宏医师对日本文化的批判性建言，与台湾的现况有互相借镜学习之处，以下简述：
1.「第一个平稳善终的条件」——维生治疗一旦开始，便很难中途停止，即使本人或家属要求也一样：
这点台湾远比日本进步！台湾的「安宁缓和医疗条例」早已在2000年立法，2013年1月9日修法后，在病人已达末期的状态下，就可由病人本身、家属或安宁疗护的医师「撤除」维生治疗。这条法律虽较欧美先进国家的「自然死法案」迟了30余年，在亚洲却领先诸国，是唯一立法的国家。日本因无类似的法案，才会造成无法平稳善终的第一个条件。笔者已被邀请赴日本分享台湾立法「安宁缓和医疗条例」的过程、精神与实质内容，以供日本参考，以立相似的法案。
2.「第二个平稳善终的条件」——找一位有实际临终照护经验的居家医疗医师：
这一点台湾就要向日本学习了！在台湾有实际临终照护经验而又能作居家医疗的医师太少了。原因之一为居家医疗需耗费医师大量的时间，但健保的给付不成比例。有经验的医师居家出访一位病人，可以看门诊20位病人。目前台湾只有少数优良的安宁医疗机构有医师出访，并不普及。要改善此种现象，只有提高医师居家医疗费用，并普及社区开业医师临终照顾的知识与技能才有可为。
3.「第四个平稳善终的条件」——选择一间能让人平稳善终的安养机构：
这点日本远较台湾进步！日本长期照护的高水准、高品质有世界口碑，台湾望尘莫及。台湾目前的安宁病房皆设置于急性医疗机构，但品质良莠不齐，有些安宁病房的医疗照护水准不如理想，更遑论长照机构了！这点需要民众有更多的认知及评鉴医疗机构品质的能力，使劣质的机构自动关门，优良的机构却门庭若市，才能弥补政府评鉴制度不足之处。
4.「第八个平稳善终的条件」——脱水对患者有益：
「临终脱水」在欧美先进国家已成为「普遍常识」，在病人已达末期临终阶段时，停止一切静脉输液及胃管灌食，才能减轻病人的负担，并感觉轻松。这点日本与台湾一样，「活着就是要吃」、「爱他就是要给他吃」，是东方文化中很重要的「信念」，一旦病人无法吃喝，就得用打针或灌食的方法。殊不知这正是让病人「歹终」的原因之一。这个「信念」需要先在医疗专业之中破除，再由医疗人员向民众宣导，希望不久的将来，台湾与日本都能普遍认知「临终脱水」的真谛！
5.「第五个平稳善终的条件」——生前预嘱：
这点日本也与台湾一样，少有人写下生前预嘱！英美等国家目前流行「预立医疗自主计划」(ACP：Advance Care planning)，凡是60岁以上的长者；慢性病患；及有生命威胁疾病者，都必须与其主治医师讨论，万一将来病情恶化时的治疗计划为何，以免到时任人宰割，在自己身上做一堆自己不愿意的医疗。这项规画需要政府政策主导，规划所有病人在确立诊断之后，能写下ACP。这项进步的政策，可能还需要些时日才能办到。
无论用什么名衔，如：「平稳善终」、「自然死」、「尊严死」、「善终」等，都不是「安乐死」，绝不提早病人的自然死期，而是协助病人在自然死亡过程中，提升生活品质与死亡品质。既不医疗不足草菅人命，也不医疗过度。这是现代人皆须重视的课题！本书中有精辟的说明，值得细读！毕竟「善终，是最大的福气；歹终，是最艰困的灾难！」
作者简介
长尾和宏（Nagao Kazuhiro）
医学博士，一九五八年出生于香川县善通寺市，一九八四年自东京医科大学毕业后，进入大阪大学第二内科服务。一九九五年在兵库县尼崎市开设私人诊所。目前致力于居家医疗领域，提供复数医师制的全年无休门诊与二十四小时医疗服务。开业以来，亲自目送700名安宁居家疗护患者，安详迈向生命的终点。
其个人部落格「Dr.和的执业医师日记」（Dr.和の町医者日记）稳坐医师类人气部落格排行榜的第一名，每星期连在于报纸《产经新闻兵库版》。并定期在网路及报章杂志等媒体发表文章，致力于民间平稳善终的推行。
译者简介
刘格安
政治大学会计系毕，大二开始接触日文。曾任职于勤业众信联合会计师事务所，现为专职译者，译作类型包含商管、医学、旅游、生活和历史等。译文赐教：mercitapo@gmail.com