防微杜渐，早筛早诊能否为慢阻肺病患者带来转机？

面对慢阻肺病不断上升的发病率和死亡率，我们如何有效应对这一挑战？

慢性阻塞性肺疾病，通常被称为慢阻肺病，是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是持续的气流受限，这种气流受限通常是进行性的，并且与气道和肺泡的异常有关。在全球范围内，慢阻肺病已成为公共卫生领域的一项重大挑战，其发病率和死亡率均位列前茅[1]。

根据世界卫生组织（WHO）的新近数据，慢阻肺病位列全球死亡原因的第三位，每年夺去数百万人的生命。这种疾病不仅对患者的健康造成严重影响，还对社会经济造成沉重负担，包括直接的医疗支出和间接的社会成本，如劳动力损失和生产率下降等。鉴于此，对慢阻肺病进行早期筛查和诊断变得尤为关键，这不仅能够显著降低患者的死亡率，还能减轻对患者个人及社会经济的负担[1,2]。

挑战与发展同在，全球疾病负担下

慢阻肺病的增长趋势与防治策略

在过去的三十年中，慢阻肺病导致的年度死亡人数增长了约30%，从1990年的大约250万例死亡增加到2019年的约330万例。全球疾病负担研究指出，在我国，慢阻肺病在2016年是第五大死亡原因，而在2017年成为导致伤残调整寿命年（DALYs）损失的第三大原因[1]。

广泛的文献数据揭示了慢阻肺病带来的沉重死亡负担，特别是在中老年人群中，其患病率尤为突出。这一增长趋势与多种风险因素有关，包括吸烟、空气污染和职业暴露。慢阻肺病目前已被《健康中国2030行动计划》列为重点防治疾病，并提出行动目标：到2030年，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到8.1/10万及以下；40岁及以上居民慢阻肺知晓率达到30%及以上。40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查肺功能1次[3]。

此外，2024年9月，慢阻肺病被正式纳入国家基本公共卫生服务项目，具体体现为《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范》[4]，要求各地基层医疗卫生机构为已确诊的慢阻肺病患者建立健康档案，并分类开展定期随访，免费提供随访指导、追踪病情、常规检查等健康服务，做好慢阻肺病的早期管理，这反映了国家对慢阻肺病防治工作的高度重视。

需要注意的是，慢阻肺病的发展是基因和环境因素相互作用及长期累积的结果。无论是在慢阻肺病的生物学早期阶段还是临床早期阶段，患者都可能表现出症状，以及功能和/或结构上的异常。因此，对于这些高危人群和患者，应给予足够的关注，并实施早期干预措施、进行长期跟踪随访以及提供个性化护理，以推动慢阻肺病的预防和控制工作向前发展。

早筛早诊：降低慢阻肺病死亡率的

前沿实践与进展

为了有效降低慢阻肺病的死亡率，必须采取多管齐下的策略。政策层面的改进是基础，包括增强公众意识、加强烟草控制和改善空气质量。同时，预防措施如戒烟和减少职业暴露也至关重要。有综述指出，在采取全面慢阻肺病预防和治疗措施的国家，死亡率正在下降[2]。

《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》（以下简称《指南》）指出[1]，筛查是慢阻肺病防治的第一步，应针对有吸烟史、长期暴露于空气污染或职业暴露的人群进行合理的早期筛查。

其次，慢阻肺病诊断的金标准是肺功能检查，它是判断气流受限的客观指标，也是慢阻肺病的严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标。然而，初级保健中肺量计的缺乏会导致慢阻肺病的大量漏诊。筛查问卷作为简单、易用且经济的病例发现工具，可以将其应用到慢阻肺病的筛查中。一项来自摩洛哥的横断面研究[5]发现，在基层医疗机构中，使用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）>10分作为截断值可以在40岁及以上人群中筛查出慢阻肺病患者，促进早期诊断。

同时，当患者无法配合进行肺通气功能检测时，也可以采用脉冲振荡（IOS）作为辅助诊断工具。脉冲振荡是一种无创、快速的肺功能测试方法，可以评估气道的弹性和阻力，有助于早期诊断慢阻肺病。

此外，生物标志物检测可以用于检测慢阻肺病前期的“可治疗特征*”，为早期干预提供依据[6]。慢阻肺病的前期可治疗特征应包括GOLD 0级、保留比率的肺功能受损（PRISm）和低肺功能轨迹，特别是那些肺功能快速下降的患者（如表1）。鉴于慢阻肺病的长确诊前阶段和已知的可治疗特征，可以考虑将可治疗特征应用到慢阻肺病前期[1,6]。

表1 COPD前期的可治疗特征

症状

COPD前期个体可能会经历呼吸困难、咳嗽、咳痰，有时还会有症状加重的发作，已被确认为可治疗特征。

目前有2项RCT探讨长效β2受体激动剂（LABA）/长效抗胆碱能药物（LAMA）相比安慰剂治疗COPD前期症状的效果，但未显示积极结果。

肺结构异常

CT扫描可以识别COPD患者中的肺气肿、支气管扩张症、气道阻塞性粘液栓、肺癌和肺动脉扩张等可治疗特征。

这些结构异常可能同样出现在COPD前期患者中，如果确实存在，它们可能需要治疗，但目前尚缺乏证据。

生理异常

COPD前期个体没有气流受限，但可能有其他肺功能异常，如降低的一氧化碳弥散功能（DLCO）、过度充气、气体陷闭、小气道阻塞或/和加速的FEV1下降。

目前尚无RCT研究如何管理这些特征。

行为/生活方式/环境特征

肥胖和心血管疾病在COPD前期个体中很常见，应该得到关注和可能的治疗。

对于已经确诊的慢阻肺病患者，早期管理同样重要。管理措施包括药物治疗、戒烟、肺康复、氧疗、无创通气和手术等。在药物治疗方面，与茶碱等常用口服药相比，吸入制剂的疗效和安全性更优，通常是首选治疗药物。且不同作用机制的支气管舒张剂联合治疗优于单一支气管舒张剂治疗，如当前常用的双联吸入治疗方案：LABA/LAMA[7]。

此外，随着吸入疗法的升级，多项关键临床研究已经显示，与吸入性糖皮质激素（ICS）/LABA及LAMA/LABA的双联吸入治疗相比，由ICS/LABA/LAMA组成的闭合三联吸入药物疗法，能更有效地改善肺功能和健康状态，减轻症状，并减少急性加重[8]。对此，2024版GOLD指南也指出[9]，固定三联疗法在慢阻肺病急性加重高风险患者中可同时降低慢阻肺病患者的急性加重（相较于ICS/LABA和LABA/LAMA）和死亡风险（相较于LABA/LAMA）。

需要注意的是，戒烟也是降低慢阻肺病进展风险的关键措施。肺康复则通过综合干预，如运动训练、营养支持等，提高患者的生活质量。氧疗和无创通气可以改善患者的呼吸功能，减轻症状。对于特定患者，手术如肺减容手术或肺移植可以显著降低死亡率[1,2]。

· 小结 ·

慢阻肺病的早筛早诊对于全球公共卫生具有重要意义。它不仅可以降低死亡率，减轻患者和社会的经济负担，还可以提高患者的生活质量。因此，我们呼吁社会各界共同参与慢阻肺病的防治工作，通过政策支持、宣传教育、医疗干预等多途径，共同应对这一全球性挑战。

参考文献：

[1]中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）.中华全科医师杂志,2024,23(06)：578-602.

[2]Halpin DMG. Expert Rev Respir Med. 2024 Jul 30:1-15.

[3] 推进健康中国慢性呼吸系统疾病防治行动计划的实施. 中华医学杂志,2019,99 (48): 3761-3764.

[4]国家卫生健康委办公厅关于印发慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）的通知http://www.nhc.gov.cn/jws/s7874/202409/f257fb0f305645e2b6be1bab5c07de84.shtml（访问日期：2024年9月25日）

[5]Al Wachami N,et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024 Jul 11;19:1623-1633.

[6]Dharmage SC, Faner R, Agustí A. Respirology. 2024 Jul;29(7):551-562.

[7]慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3) : 170-205.

[8]Rabe K F, et al. New England Journal of Medicine, 2020, 383(1): 35-48.

[9]Global Sarategy For Prevention, Diagnosis And Management Of Chronic Obstructive Pulmonary Diseas: 2024 Report

*：“可治疗特征”是通过生物标志物在表型和/或内型上识别的特征和风险因素，将其扩展到疾病前期可以预防或减缓疾病的发展。

审批编号：CN-146793过期日期：2025年11月5日

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