冠脉支架集采平均降价93%说明了什么?

(原标题:工人日报冠脉支架集采平均降价93%说明了什么)

新华社发 朱慧卿

【阅读提示】

支架价格国家医保局强势压低后,另一种声音冒了出来。在医保局召开的新闻发布会上,有媒体提出了这样一个问题:“这么便宜的支架,质量有保证吗?”

类似问题其实在前几轮药品国家带量采购中就出现过。“0.07元一片的降压药还靠不靠谱?”“进口降糖药降到0.6元一片,质量还会一样吗?”事实上,这些疑问在已经开始执行的带量采购中都被一一解答。

11月5日,国家第一次高值医疗耗材集中采购。场上报出最低价的是山东吉威原价1.3万多元的支架,山东吉威开出了最低价只要469元。与2019年相比,相同企业的相同产品平均降幅93%。

当天,网上最热门的一个段子说的是“昨天一个支架可以买6瓶茅台,今天一瓶茅台可以买6个支架”。

支架价格被国家医保局强势压低后,另一种声音冒了出来。在医保局召开的新闻发布会上,有媒体提出了这样一个问题:“这么便宜的支架,质量有保证吗?”

类似问题其实在前几轮药品国家带量采购中就出现过。“0.07元一片的降压药还靠不靠谱?”“进口降糖药降到0.6元一片,质量还会一样吗?”事实上,这些疑问在已经开始执行的带量采购中都被一一解答。

多数企业报出了700多元价格

就支架来说,其生产成本其实很低。上市公司赛诺医疗曾披露过国内主要支架企业的毛利率水平乐普医疗79.28%、柏盛国际83.46%、微创医疗70.21%。一款出厂价3000元左右的支架,实际生产成本也就不到600元。

本次集采中,多数企业报出了700多元的价格,实际上已经充分考虑了企业的成本和利润水平。很多企业采取的是代理销售制度,出厂价格远低于终端售价,这中间的差价就是各路经销商“从中活动”的空间

如今,这部分空间被完全挤压,就连企业的出厂价也要大幅压减,无法保证拥有80%的净利润。企业让利,患者受益,这本身就是国家带量采购的初衷。

支架价格高的原因

2010年前后是外资品牌血管支架最后的黄金时代。

中国价格协会曾在当年做过一个分析,支架等高端医疗器械价格昂贵,主要是因为“中间环节多”,支架从出厂或进口开始,到最终由医院销售给患者,平均加价2.28倍。

其实,中国价格协会并没有把话说透:所谓“中间环节”,只是经销商为了规避单笔利润过高刻意制造出来的,因为每道发票加价率如果超过一定比例,可能会遭遇执法部门调查。为了把价钱抬高,只有多设置中间环节才行。

尽可能压低进货价格、鼓动医生私下推销,这是那个年代医疗器械企业典型的“推广”方式

2011年的一次心血管病学术会议上,国内心脏病专家胡大一炮轰支架滥用:12%的患者被过度治疗,38%的支架属于可放可不放。这场会议上,支架的成本被一一拆解。

一个出厂价3000元的心脏支架,卖到医院的价格为1.15万元,医院售给患者翻倍至2.7万元;而同类的进口支架,到岸价6000元,到医院就成了2.3万元,医院售出则在3.8万元上下。

当时高值耗材并没有省级招标采购,更不要说全国集中采购了。医院是支架等高值耗材采购的主体。用哪家不用哪家,基本是各家医院负责采购的副院长和器材科主任说了算。

加上经销商的利润,可以想象,患者装一个接近4万元的进口支架,真正花在“支架”这个产品上的钱有多少。

这种看似不合理的情况,背后有着其“合理”的内在逻辑。在很多发达国家,支架价格便宜,但医生的手术费用高。有统计显示2006年的时候,美国做一台支架植入手术平均的费用是1.5万美元。而在2020年,国内安装支架所需的心脏造影、支架植入、术后6天ICU病房、7天普通病房,这些费用加上手术、住院期间的药费,加起来总共大约是2万元人民币。

医生的劳动价值、各种监护设备的使用成本、医护服务成本以及药费,这些统统加起来,尚不及一个支架的钱。医生没能在医疗服务中获得其应有的价值体现,可能就会从别的渠道上寻求弥补。

中国医疗行业需要风清气

支架集采结束后,国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波接受媒体采访时说:“在经过了前期大量的调研分析后,医保局预期此次最低价可能在500元至600元。这个价格是经过全面的成本调查的,是有根据的。而且医保局还参考了上市公司的财务报表,最终得出的结论。”

让医疗技术体现出它应有的价值,才是下一步公立医院建设和管理改革的核心要义

医疗的本质是医生通过设备、器械和药品实现治疗患者的目的,离开了医生的智慧,设备和药品只是一堆摆设。现在正在做的,就是让智慧的价值回归。

正在推行的按病种付费(DRGs)或许是实现医生智慧价值的最合适方式。钟东波明确提到:“已经实行DRG付费的地区,不下调支付标准,结余留给医疗机构,鼓励优先使用中标产品;没有实行DRG改革的地方,把医保结余的部分,拿出50%,给医疗机构进行绩效奖励。”

这意味着,医保对支架手术总的支付总额还会固定的,支架费用降下来了,多出来的部分可以以奖金形式分配给医生。医生拿着阳光的合理收入,当然会好过私底下的灰色交易。