肩膀卡卡抬手會痛！是50肩還是肩夾擠？症狀、治療方法比一比

肩膀卡卡、手擡不起来一定是50肩上身？大兴骨科诊所黄晖程医师点名「这些情况」也有类似症状。 图／林志远摄影

当感觉肩膀卡卡的、活动度降低时，许多人会想到的就是50肩，但实际上不只是50肩会造成肩膀活动度低。专业医师建议，若发现肩膀活动时有卡卡声，且活动度受限而且感觉疼痛，建议至骨科或复健科，透过专业的理学或超音波检查，才能辨别是简单的肌腱发炎或是较为严重的肌腱撕裂伤。

肩膀卡卡是50肩？ 医：这些情况也会让你手擡不起来

大兴骨科诊所黄晖程医师表示，50肩属于自发性发炎，发炎部位在关节囊，也就是肱骨头表面像韧带般的组织。典型50肩的表现是，通常不用在特别活动的情况下就会感受到疼痛，尤其在晚上或休息时，疼痛状况会比较明显，这属于初期且轻微的50肩。值得注意的是，若疼痛超过6至9个月，就容易导致关节挛缩、关节活动度受限等状况，所以，会先请患者做些关节活动的动作测试，有些人甚至连肩胛骨都出现变形的状况。

另一种则是肩夹挤症候群，好发在经常重复使用肩部、往上擡重物，手需要经常外展或是常做刷洗衣物、窗户等动作之族群；另一部分则是妈妈或长辈照顾小朋友，例如：长时间抱着小孩或重复不断擡起重物，肌腱会去挤压到肩颊骨和肱骨头间的位置，就容易导致肌腱或滑囊发炎，引发肩夹挤症候群。甚至有部分患者的二头肌也会发炎，使得肩膀越来越酸或是紧紧的，甚至感觉严重疼痛、擡不起来。

肩夹挤症候群与50肩不同 这些人是好发高风险族群

黄晖程医师指出，肩夹挤症候群在活动时，通常会有一个角度，尤其是在外展大概80、90度左右时会感觉不舒服，但关节不会挛缩，可以透过理学检查，但稍微忍耐一下，还是可以继续擡高，这就是肩夹挤症候群的典型症状。

但50肩就不一样了，当患者做举手、旋转等动作时，活动度比较小，无法做到底，或是硬做到底会感到非常疼痛；而且若是较复杂或严重的50肩，会有挛缩情况发生，且需要做长期复健。

黄晖程医师进一步说明，肩膀活动度受限、举不高，可能是关节囊出问题，也可能是肩部旋转肌发炎或受伤。所以，只要是劳力密集度高，尤其是靠上肢用力的工作的族群，时间久了，旋转肌就可能发炎；其次是需要照顾小孩、常抱小孩者；还有比较少见的是习惯侧躺在床上看电视，滑手机等托腮的动作的人，这些动作会使上半身压力重压在上臂和肩关节，时间久了，就容易导致肩关节囊发炎。

肩夹挤症候群与50肩不同，好发于靠上肢用力的工作的族群，或是常照顾小孩、抱小孩的人。 图／林志远摄影

肩关节卡卡治疗选项有哪些？ PLT、PPR差异在哪？

在治疗方面，黄晖程医师认为，基本上要看肩关节卡卡的时间和症状来做选择，如果发作时间没有超过1至2周，可先用口服止痛药和初步物理治疗如复健来改善。但仍未改善或疼痛加剧，且透过超音波检查旋转肌有撕裂伤时，目前新的做法，是加上震波或高能量雷射等进阶治疗。

其次以前多用类固醇急性止痛，效果不错，但仅对发炎有效，不能重复施打且容易复发。现在还有增生疗法可选择，除了高浓度葡萄糖外，还有PRP或PLT冻晶，可根据患者治疗的时间和预算，来设定治疗内容。

黄晖程医师分析，PLT和传统PRP有几个不一样的地方，比如PLT仅需1次抽血，在实验室经过2周的制备后，可萃取出6至20瓶PLT冻晶，其为干粉形式，理论上可保存3年，这对于劳力密集度高的族群来说，受伤部位不一定仅限于肩膀，可这次用在肩关节发炎，下次可使用在其他部位，可说是组织修复的弹药库；PRP则是抽血当次必须马上用完，下次治疗需再抽血，相较之下较为不便。

此外，因PRP含有血浆，较适合打在如膝关节等较大范围的关节；PLT则较适合打在肩关节或网球肘、足底筋膜炎这些较小面积的韧带或肌腱的修复，1瓶PLT大概有10亿颗血小板生长因子的含量，对局部效果较好。再者，若是PLT生长因子浓度较高时，可透过稀释来降低不良反应，相较于PRP，PLT使用后发炎反应较低。

预防肩膀受限靠日常保养 休息伸展预防肩膀卡卡

黄晖程医师强调，预防肩膀受限就跟关节保养是一样的概念，尤其像肩关节旋转肌的保养很重要。例如经常擡重物或手高举过肩等姿势，使用的重量和频率不能过高，每15至30分钟，要做一下肩部伸展；如果是常打排球、羽球等，需手举过高的杀球动作的运动，建议每30分钟做肩关节旋转动作，记得要缩下巴，肩关节尽量往后伸展，都可预防肩关节紧绷、挛缩等受限状况。

本文转载自《NOW健康》，原文为：肩膀卡卡手擡不起来是50肩？ 医曝肩夹挤症候群也如此

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