健保法30年 健保署全盤檢討醫療服務支付「兒科列首波」

情境示意图。图／Ingimage

2024年为健保法设立30周年，台湾健保制度深陷总额、点值过低、医护人力出走的多项困境。健保署宣布2024年将启动为期至少1年的「医疗服务支付标准」改革， 先编列36亿元，强化弱势科别点值，如儿科、妇产科，同步因应国人的医疗需求，如精神疾病、心理咨商等，调整点值，新版支付标准最快2025年上路。

石崇良说，过往医疗服务点值都是个别调整，此次为首度全盘检讨，「医疗服务资源耗用相对值」（RBRVS）会针对4500项医疗服务检讨，根据每一个医疗服务，医疗人员要付出的相对劳力、代价、训练最为检讨依据。

以神经外科医师做开脑手术为例，需要6年以上的专科长期训练，跟开盲肠的训练时间就不同。石崇良表示，调整会针对培训时投入的资源，以及开刀时间综合评比。

此外，随着科技发展，不少辅助机器可以大幅医师缩短手术时间。例如白内障手术，以前病人要住院，现在手术时间缩短，术后就可以返家；「达文西手术」是机器成本高，但也可大幅缩短手术时间，石崇良指出，将考虑调整给付方式。

石崇良说，由于涉及层面广泛，预计会花费1至两年的时间，与各专科讨论、搜集意见整合后，再做跨科别比较，避免不同科别间也会出现争议、让给付更公平，最快2025年上路。目前在2024年健保总额已编列专款，医院及西医基层分别编列26亿及10亿元，等到启动调整就可使用。

前卫生署长叶金川表示，点值调整是好现象，但建议不要从健保总额拨款，可从烟捐或是补充保费等处着手，增加经费来源，否则对点值仍有影响，也容易引起其他科别医师不满。

首先启动讨论的是儿科，石崇良表示，近期会跟儿科医学会讨论重症，以及加护病房诊察费。儿科病人不容易照顾，特别是面临危急生命重症照顾时更加辛苦，加上少子化让儿科人力投入减少，会是首要改善目标。另外，长期以来被诟病给付偏低的心理治疗也列入改善目标。