健康主題館／急性心肌梗塞猝死率高 3種血管支架如何選

血管支架置放手术 图╱123RF

● 冠心病较严重患者会做心导管支架处置

● 不适合做心导管者会考虑施行绕道手术

治疗冠心病3方式 制表╱李青萦

冠状动脉心脏病简称「冠心病」，国泰医院心血管中心医师张嘉修表示，冠心病因血管内胆固醇、发炎等状况导致斑块堆积，使血管管腔狭窄、血流供应减少，进而引起胸闷、胸痛、喘等症状。冠心病的急性病况是「心肌梗塞」，即是血管内的斑块像不稳定的土堆破裂、产生血栓，使心肌细胞受损、影响心脏功能。

「心脏是全身的马达」，张嘉修说，一旦心脏功能不好，就难以维持一定的血压跟心跳，容易引发心因性休克或是致命的心律不整，因此心肌梗塞猝死率高达3成。

一般冠心病症状属于「心绞痛」，张嘉修表示，通常运动时才会发生，发病初期先以药物治疗，如果症状持续应做心导管检查，如果血管已有7成狭窄、仅有3成血流通过，就要考虑「血管重建」。

张嘉修表示，如果血管病灶单纯，仅1、2条血管有问题，可以心导管介入手术、置放血管支架治疗为主，尽速打通血管，让血流恢复；若是3条血管都有问题，或源头主干血管有病灶、血管品质不好（太硬或过度扩大），或曾经做过心导管再度阻塞等，会建议「冠状动脉绕道手术」治疗。

一般支架 半年再狭窄率2成

血管支架分3类型：一般金属裸支架、涂药支架及可吸收式支架。张嘉修指出，支架是空心网状结构，利用气球扩张术撑开血管，让血流可以通过，因此血管的内皮细胞会与支架接触。

一般裸金属支架没有「涂药」，容易让血管细胞过度增生，半年内再狭窄率约2成，有健保给付；涂药支架是支架上有药物（如Limus）可抑制细胞过度生长、修复平整，半年内再狭窄率约2%，健保有部分补助，仍须负担约6万5千元；可吸收式支架置入后，会渐渐被身体吸收，让血管重新修复，半年再狭窄率约2%，但没有健保给付，自费约15万元。

涂药支架 经济许可建议采用

3种血管支架比较 图／联合报提供

张嘉修表示，裸金属支架适用于病灶单纯、年纪较轻的心肌梗塞患者，原因在于其结构较弱，血管中的斑块如果太硬，在术后三个月内，再度心肌梗塞的机率高于涂药支架。在病患经济许可状况下，大多会建议采用涂药支架，其研究多效果相对好。

张嘉修说，置放支架需从股动脉或桡动脉进入，如果是紧急状况或休克、心跳过慢等严重情况，会从鼠蹊部的股动脉处理，可选择的器具较多；9成则会选择从手腕的桡动脉执行，血管小、出血风险低，伤口仅2mm大小。术后2小时病人即可下床活动，但须加压固定4至6小时，因有使用显影剂，需补充大量水分。

术后注意 避免三温暖、SPA

张嘉修说，置放支架是让原本狭窄血管回复正常大小，但仍要控制血压、血糖、血脂等危险因子，运动也有助于心血管保养，要避免温差过大活动如三温暖、SPA等；术后要持续吃抗血小板药物，避免再狭窄状况发生。