酒精滥用超伤肝 大增肝病死亡率 医喊：快戒除以保命

酒精滥用对于肝脏功能的影响巨大。(示意图/ Shutterstock )

酒精成瘾（Alcoholism） 是相当严重的健康议题，但又呈现多种面貌、且诊断与治疗复杂度高。近期精神医学界，将酒瘾的概念统合成酒精使用疾患（Alcohol use disorder）。其包含的面向有：特定饮酒行为、过度的饮酒量，另外，也包含了具有神经物学基础的渴求感、耐受性、戒断症状，以及影响其人际、职业、社交等各方面社会功能。

借由描绘前述症状来代表酒瘾的严重度。酒精使用疾患其中有2项判断标准，一是在会伤害身体的情境下反复喝酒，另一项则是尽管知道喝酒恐引起持续或反复生理或心理问题，仍持续喝酒。由此可见，酒精使用疾患的患者，不只是精神科诊断，更包含生理问题的广泛影响。酒精滥用对于肝脏功能的影响巨大。因为肝脏疾病相关造成的死亡人数，酒精滥用占了其中一半的比例。酒精滥用或依赖的相关成瘾患者，其酒精成瘾的严重度，会让肝病患者的预后、死亡率、之后变成肝硬化的比例都大幅上升。

随着脑神经科学的进步，对于酒瘾造成的巨大健康危害与复杂性了解更多，目前的治疗建议多系统的介入，需要个人、家庭、医疗团队合作，甚至有时需要社会系统介入强制治疗。在治疗的选项，除了社会心理介入外，药物治疗也是不可或缺的。但相关治疗酒瘾药物的选择，在有肝功能异常的酒瘾患者，却是相当复杂。

不论急性或慢性的肝功能损伤，会影响到肝脏酵素，进而影响药物代谢甚至增加药物毒性。因此，众多的药物在肝功能不佳的患者也需要谨慎思考。目前治疗酒瘾的药物，在美国与台湾有通过药证的为阿坎酸借由酒瘾治疗来保肝（Acamprosate）、戒酒发泡锭（Disulfiram）与纳曲酮（Naltrexone） 三种。第一线建议的酒瘾药物为Naltrexone 与Acamprosate，这是降低大脑对酒精渴求（anti-craving）的药物，借此降低未来酒精使用量、过度饮酒比例，因其有效性，在国外甚至开发一个月施打一次的Naltrexone 长效针剂剂型。

过往研究在使用一般Naltrexone 剂量的族群，约有1% 的个案肝功能指数会稍微上升，在美国FDA 的仿单上也有警示对肝脏的风险。但是否会造成永久性的肝功能风险，其实缺乏相关的证据。在真实世界中，使用Naltrexone 药物的酒瘾患者，与对照组相比，并无明显的肝功能上升。甚至在部分研究，使用Naltrexone 的患者肝指数呈现下降。这可能与控制组的酒瘾患者，因未受治疗而持续摄入酒精，造成持续对肝脏的损伤有关。

综合以上，因其潜在造成肝脏酵素上升的风险，目前在急性肝炎、肝硬化的患者不建议使用。Acamprosate 则不经过肝脏代谢且过往并无造成肝脏损伤的证据，所以目前在酒精肝疾患的酒瘾治疗，通常优先考虑此类药物。由前述的讨论可知，酒瘾与肝病的同时存在，会让酒瘾治疗的复杂度大增，需要早期转介至成瘾医学的专科医师门诊，谨慎地讨论治疗对策。

在临床试验测试药物效果与安全性时，往往会排除酒精肝疾患的酒瘾患者。但具有酒精肝疾患的酒瘾患者比例相当高，这群病人的治疗选择与实证资料仍相当缺乏，仍需进一步研究。总而言之，面对酒精肝疾患的酒瘾患者，酒瘾治疗更是需要早期介入。因Naltrexone与Acamprosate 都是在近几年才进入台湾，相关的酒瘾治疗仍须积极推广，避免酒瘾造成肝脏损伤，让酒瘾的患者人生不要是黑白的！'

本文转载自台大医院云林分院院讯

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