科普好健康／異種移植豬腎 末期腎病新希望

异种移植基因编辑的猪肾，为末期肾脏病患者带来希望。图／123RF

今年3月下旬，美国波士顿麻萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital）成功移植基因改造猪肾，一名肾衰竭的62岁男子经过猪肾移植手术后，存活约7周身亡（并非因移植手术导致死亡），创下全球这类手术的先例，意味着基因编辑技术的新突破，也为末期肾脏病患者带来希望。

可望解决器官短缺

奇美医院首席医疗副院长田宇峰。图／奇美医院提供

奇美医院首席医疗副院长田宇峰表示，随着器官移植医学的进步，「异种移植」不再是空谈，有机会成为现行器官短缺的解方之一。据统计，国内每年器官捐赠人数约300-400人，远低于目前还有一万多人等待器官捐赠的需求，等待肾脏的人数高居第一位。其中有捐赠器官者约100多人，其他都是捐赠眼角膜、组织，真正捐器官的数量还是不多。

终身需服抗排斥药

以解剖学来说，猪的器官有许多跟人体很像，甚至大小几乎一样，例如猪心、猪肾，猪只是已知的动物中，最适合作为人类器官的来源。田宇峰说，移植的方式可分同种移植、异种移植；同种移植又有同种异体、同种同体（同卵双胞胎）。同种异体是临床最常见的移植类型，但是身体的免疫系统会将移植器官视为异物，产生攻击及破坏等排斥反应，需要终身服用抗排斥药物。

人与人之间的同种异体都会产生排斥反应了，更何况是异种移植，因此各国不断研究尚待克服的关键技术。田宇峰提到，除了肾移植外，肝与心脏异种移植也有一些案例：中国大陆于3月中旬，成功把多基因编辑猪的猪肝移植到脑死患者体内；美国于2022年完成全球第一例猪心移植个案，存活二个月，2023年完成第二例，存活6周，虽然存活时间不久，仍开创新的可能性。

过去，也曾研究过狒狒、猴子的异种移植技术，但猪的研究数量较多、手术结果成功，加上猪只比较容易管控与饲养，量产成本也相对低，美国已经有生技公司设置高科技养猪场。借由猪的器官使用，可视为移植的来源，但除了免疫排斥，还有伦理争议，以及给人体带来可能的危害风险。

猪只器官移植的伦理争议

1.什么人适合：是否会因贫富支付能力差异而影响移植的分配及取得的顺序，或是产生社会问题。

2.传染病风险：有些病毒躲在细胞内，在猪身上不会发病，但是在人的身上会，恐造成新兴传染病的传播。

3.动物保护：养猪的目的违反大自然的运作。

田宇峰说，异种移植技术并不困难，重点是器官能否正常发挥作用，只要免疫系统侦测到异物，就会产生排斥反应，把「非我族类」消灭掉。透过基因编辑的猪只，可以把人体不要的、易被细胞排斥的基因除去，再加入基因来控制免疫反应。未来甚至可以「客制化」，用患者自身的基因进行编辑，包括二次移植等。

台湾洗肾人口多，占比居全球第一，其中3成是糖尿病患者。田宇峰强调，要避免落到洗肾、肾脏衰竭等待换肾，一定要做好「控制慢性病」，糖尿病、高血压、高尿酸都是高危险族群。不少人50岁罹患慢性病，没有积极改善生活作息、饮食习惯，病因慢慢累积，60多岁被告知要洗肾，已经错过黄金治疗期。