口罩解禁鼻窦炎患者增 精准医疗助摆脱鼻喷剂、口服类固醇

李京泽指出，慢性鼻窦炎合并鼻息肉反复多年，经立体定位导航微创手术加生物制剂，助患者摆脱长期口服类固醇。（曹婷婷摄）

46岁吕先生有气喘及高血压病史，因慢性鼻窦炎合并鼻息肉反复发作，历经2次鼻窦炎手术及药物治疗仍复发，经诊断为第二型发炎反应导致慢性鼻窦炎合并鼻息肉，7月间接受鼻窦立体定位导航微创手术合并生物制剂治疗，术后恢复良好，不只摆脱口服类固醇宿命，就连体重、身型也变得更轻盈。

奇美医院耳鼻喉部主治医师李京泽指出，慢性鼻窦炎由多种因素引起，主要原因有鼻窦受到病原微生物、过敏原和空气污染等侵害，导致鼻黏膜发炎，并引发一连串免疫反应，影响黏膜正常清除功能，尤其门诊也观察到，随着口罩解禁，鼻窦炎患者也有上升趋势，不少患者习惯使用喷鼻剂，往往拖到影响睡眠才求诊。

根据奇美医院耳鼻喉部门诊统计，2019年至2023年8月已有1065人次因慢性鼻窦炎接受内视镜鼻窦微创手术；422人次接受鼻窦立体定位导航微创手术治疗，自去年5月迄今，有8位病人接受生物制剂合并治疗。

李京泽指出，鼻窦炎和鼻息肉常见症状有鼻塞、嗅觉减弱或丧失、鼻涕与黏液分泌物增加、脸颊及前额疼痛或阻塞感，易有喉咙不适与异物感、咳嗽、声音沙哑等症状，严重者还会合并中耳炎、中耳积水等耳部症状，由于鼻塞与不适造成睡眠品质变差，增加高血压、心脏病等心血管疾病风险，不能轻忽。

李京泽指出，近年关于反复性慢性鼻窦炎合并鼻息肉研究，已发现「第二型发炎反应」和此类疾病有关，而且也是气喘、异位性皮肤炎、慢性自发性荨麻疹主要成因之一。一旦诊断为慢性鼻窦炎会先以内科治療为主，如类固醇鼻喷剂、鼻冲洗等，遇到顽固慢性鼻窦炎，则以口服类固醇治疗，若内科治疗效果不佳，以及鼻窦炎有侵犯到鼻窦周边组织，如颅底、眼眶，或引发组织脓疡，建议手术治疗。

目前鼻窦炎手术以功能性内视镜鼻窦微创手术为主流，奇美医院耳鼻喉部引进鼻窦3D立体定位导航系统，可更安全有效率清除鼻窦炎病灶；而有第二型发炎反应体质病人，即使手术治疗，复发机率仍高于非第二型发炎反应体质的病人。根据国际期刊指出，生物制剂可快速且持续改善此类病人嗅觉，台湾鼻科医学会也制定生物制剂治疗指引共识。

李京泽强调，反复性慢性鼻窦炎合并鼻息肉病人，对生活品质与身心健康具有负面影响，透过内视镜检、影像检查、嗅觉测试及第二型发炎反应评估，找到疾病根源、对症下药，有机会避免多次手术、往返医院之苦。 目前生物制剂并未健保给付，1剂1万8000元，一次疗程约1个半月，约可维持3个月到半年。