慢性病患者出国 台大医：务必备妥个人专属健康包

新冠疫情趋缓后，出国旅游的需求也日益强烈。(示意图/ Shutterstock )

自2020年起，我们每个人的生活始终笼罩在新冠病毒的阴影底下，大家都尽量减少出入人潮拥挤的地方，出国旅游更变成遥不可及的梦想。所幸，经过这两年全民合作，我们第3剂疫苗涵盖率已经高达 73.99%。虽然接种者仍然可能感染COVID病毒，但重症率会大幅降低。截至2022年12月23日统计显示，台湾的COVID致死率为0.2%，和日本、澳洲相同，低于美国1.1%、英国0.9%、德国0.4%与中国0.4%，略高于南韩、纽西兰与新加坡的0.1%。

因为大家的努力，民众的生活逐渐步入正轨，出国旅游的需求也日益强烈。旅行的意义在于体验人生，不同于平时的规律生活，出门在外总会有意外的惊喜，异国美食更是出国必不可少的行程。身为慢性病患者，如何在大快朵颐之余也兼顾健康？

●出发前

请医师评估身体状况

如果您是慢性病患者，在安排出国计划时，除了开心规画行程之外，应该在出发前4~6周与门诊医师讨论，目前的身体状况是否适合旅行，以及出国期间需要注意的事项。例如：如果要去不同时区的地方旅行，如何调整胰岛素剂量？并请医师开立相关医疗证明，说明您目前患有的慢性疾病，以及需要特定医疗用品（如血糖机、胰岛素笔针）的原因。最好能够再到旅游医学门诊寻求进一步建议，包括是否有疫苗注射需求（如黄热病、A型肝炎……），开立国际预防接种证明书（简称黄皮书），并考虑自费购买出国期间可能用到的常见症状缓解药物（如止咳、腹泻、退烧……）。

准备个人专属的旅行健康包

无论目的地为何，出国的旅客都应事先准备旅行健康包。旅行健康包能管理好原本的慢性病，并治疗可能的恶化情况、预防与旅行有关的疾病和伤害，以及及时处理轻微的健康问题。因此，旅行健康包中应包含：药物、疾病相关用品、基本紧急处理物品、预防疾病或伤害的用品及相关证明文件，详细说明如下：

1. 药物

慢性病患者应携带足够量的药物出国，记得携带预期天数两倍量的药物，以防因为疫情被迫在当地停留比计划更久的时间。如果预计出国时间超过一个月，可以携带机票正本、购票凭证（需盖有统一发票章），至健保药局一次请领两个月的药物（最多可请3个月）。如果到了机场才发现药物忘了带，也可以至机场的24小时医疗中心，立即请医师诊断并开立药品。

药物需分由两人随身携带，不可托运。所有药物和用品都应装在随身行李中，而不是放在托运行李。这不仅是为了防止行李错放造成损失，也是因为存放在货舱中，药物可能会受到极端温度影响产生变化。

胰岛素开封后可于阴凉室温下（4~30°C）存放一个月，如果您要到炎热的地方旅行，高温可能损坏胰岛素使其失效。受损的胰岛素可能变成褐色、浑浊，千万不能再使用。 携带胰岛素旅行时，最好将其存放于冷藏袋中保持凉爽。要前往极端温度处旅游者，可先至各大医院的糖尿病卫教室咨询。

虽然不少患者习惯将药物分装到药盒中，但建议出国时药物最好放在原厂包装中，因为入境国家的海关官员可能会要求核对药物。另外，建议携带处方笺及药品使用清单，内容包括：药品学名、剂量、使用频次以及自身药物过敏史，最好能再翻译成目的地当地语言，以备旅游期间药品不足或临时需要就医时，能够作为参考。

已知有严重过敏原的旅客，应随身携带可注射的肾上腺素和抗组织胺药，此外也可考虑携带短期口服类固醇药物（需要医师处方），作为严重过敏反应的额外治疗。除了慢性病用药之外，视目的地，可能还会需要携带预防疟疾、预防高山症等药物。以上药物都可至全台旅游医学门诊取得。 此外，由于出国就医不便，出国旅客也可以携带一些常用的非处方药来应对晕车、轻微发烧、感冒、肠胃不适等状况。

2. 准备疾病相关用品

近视患者考虑多带一副眼镜，以防镜片意外损坏。隐形眼镜也可多带几副，以备不时之需。糖尿病相关用品（如血糖机、试纸、针头或胰岛素笔针）应放入旅行健康包，最好携带两组，以防在国外遗失或故障。频繁的血糖监测对于飞行期间的安全至关重要。即使是不经常在家检测的人，在旅行时也应该至少每 4～6 小时检测一次。

糖尿病人应随身携带小点心，以缓解突发性低血糖症状或避免长时间未进食。单一碳水化合物（simple carbohydrate），如葡萄糖片、糖果，能快速提升血糖缓解低血糖症状。另外，也要携带一些复合碳水化合物（complex carbohydrate），如混合坚果、谷麦、起士饼干等来当零食，以免长时间未进食（如太晚吃正餐或少吃一餐)。

3. 相关证明文件

出发前旅行者应携带以下文件，包括：

① 一份中英文诊断书：包含已有病症或过敏。

② 所有药物、眼镜／隐形眼镜和其他医疗用品的处方副本（包括通用名称，最好翻译成目的地的当地语言）

③ 外出随身携带可辨识之糖尿病中英文识别卡、糖尿病护照或刻有「糖尿病」字样的项链或手链，万一有紧急状况发生，旁人可以立即救助。

④ 国际预防接种证明书（International Certificate of Vaccination or Prophylaxis，ICVP），简称黄皮书（可携带健保卡、护照、COVID疫苗接种黄卡至全国旅游医学门诊开立）

⑤ 健康保险及旅行相关保险信息（携带保险公司的联系信息和理赔表副本）

⑥ 紧急联络卡（应随身携带，包括以下人员的地址、电话号码和电子邮件地址）

-留在台湾的家人或紧急联络人

- 原本的家庭责任医师

- 目的地的住宿地点

- 目的地的医院或诊所（包括紧急服务）

- 台湾驻当地的大使馆或办事处

旅行健康包要随身携带才能发挥最大效果，所有药物和医疗设备如能出示相关合格医疗专业人员的证明文件，就能顺利通过机场安检。

●飞行中

飞行期间要注意什么？

在您搭乘飞机前往目的地时，除了注意用餐时间外，均应全程配戴口罩，并不可自行更换座位，减少交叉感染外，以下事项也要特别留意：

1. 血糖控制

许多航空公司的飞机餐都可以进行客制化（素食、糖尿病餐、低卡路里……），建议事前可先联络航空公司进行安排。航空公司可提供大多数用餐时间的信息，以便您计划使用胰岛素。在长途飞行中，您可能需要在两餐之间和睡前吃零食，以防止血糖水平过低，机组人员通常能够提供水果、饼干或面包卷等零食。

飞行期间难免会遇到跨越时区，这意味着这一天可能比平时来得长一些或短一点。时差除了可能打乱睡眠规律之外，对于使用胰岛素的糖尿病人来说，还需要斤斤计较如何调整胰岛素的注射时间及剂量。

一般来说，如果跨越的时区小于4小时，例如中国、日韩、东南亚等，胰岛素的施打不必特地调整。但如果是长途飞行至欧美非等地，就需要稍微调整一下胰岛素的给药了。从西向东旅行时，白天会缩短，胰岛素的用量需要减少，反过来说，从东向西旅行时，白天会变长，则需注射更多的胰岛素。

建议与您的糖尿病医生或护理师讨论细节。在讨论这个问题时，请确保您手头有航班详细信息，包括您的出发时间、飞行时长和当地时间。

2. 经济舱症候群

搭乘飞机时，人体长时间坐在狭窄的空间且缺乏活动，静脉血液不易回流，血液会变浓稠，造成静脉血管内出现微小血栓。血栓一开始产生于大腿部位，然后渐渐扩大，一旦站起来，血栓可能会顺着血流漂到肺部，导致肺栓塞，引起呼吸困难、胸痛，严重时甚至可能猝死。 为预防经济舱症候群，建议于飞行期间多喝水，飞机上可能提供酒精饮料，最好不要饮用，以免凝血功能异常。多活动下肢，最好每隔一、两个小时就起身活动，在飞机走道上走走或去上个洗手间，促进血液循环以防止形成血栓。

●到达目的地之后

旅游当地要注意什么？

到了目的地，除了观赏好山好水，体验当地风土民情外，也要随时注意自己的身体状况，旅途中如感身体不适，要尽早告知旅伴，不要勉强且须尽快处理；此外，在饮食和运动上建议您可以这样做：

1. 饮食建议

鱼与熊掌不可兼得，出国期间在享受美食的同时，也要注意避免血糖的剧烈上升。原则上来说，应避免过量的淀粉类食物，食物的选择以原型食物为主，少吃过度加工或调味复杂的食物。水果、坚果、三明治、优格、鸡肉或鱼沙拉（不要加面包块）、鸡蛋、用生菜包裹的汉堡……都是可供挑选的食物。

出国期间建议糖尿病患者比平时更频繁的监控自己的血糖（每4~6小时测一次），并适时处理过高或过低的血糖值。原则上，出国期间的血糖值比平时稍高一点是可以接受的，因为这段期间要维持健康的饮食和运动习惯较为困难，而短时间内的血糖小幅上升不会对健康造成太大的危害。

2. 运动建议

长途旅行期间应保持水分充足，穿宽松的衣服，并定期散步和做伸展运动。在炎热的国家，要小心晒伤的风险，穿能遮盖和保护皮肤的衣服（想想阿拉伯人穿的全身长袍……），并涂抹高倍防晒霜，尤其是手背和脖子等容易疏忽的地方。此外，为防止紫外线对眼睛的伤害，可配戴100%阻挡紫外线的太阳眼镜（认明UV400标志）。

出国期间可能比平时需要走更多的路，一双好鞋显得格外重要，携带两双平时常穿且方便走路的包鞋替换。糖尿病人不要忘了每天必做的足部护理，白天不要过度运动。避免晒伤，不要赤脚，即使在沙滩上也不行。洗澡时要检查双脚有无发红、破皮、长茧或趾甲过长，洗后双脚擦干，并擦上乳液或凡士林。

如果您的旅程运动量比平时更高（马拉松、登山、潜水、越野探险……），请在前后检查您的血糖，并根据需要调整食物、活动和胰岛素。

「世界那么大，我想去看看」、「因为它就在那里」，好奇心是人类的基本特征，勇于探索未知的世界，让我们的老祖宗在十几万年前走出非洲，在世界各地开枝散叶，生生不息。只要多一些行前的准备及旅途中的用心，慢性病患者一样能够享受旅游的乐趣。出发前至少一个月，至各地旅游医学门诊寻求协助可以让旅行更加圆满。旅行的意义因人而异，无论是想看遍各地美景或是尝遍各地美食，希望在这后疫情时代，大家可以身体健康、平安地享受旅游乐趣！

本文转载自台大医院云林分院院讯