慢性病患注意！通讯诊疗办法4月上路 这状况得自费

图为疫情期间民众使用视讯诊疗，降低感染风险。（中国医药大学附设医院提供）

原订今年初上路的《通讯诊察治疗办法》争议多时，卫福部长薛瑞元昨透露，预计下周就会公告，明年4月上路。基层医师担忧，扩大适用对象后，资讯能力强的大医院恐会将病人吃下，违反分级医疗精神。卫福部长薛瑞元说，已与医院、诊所做过讨论，未来会将慢性病患使用通讯诊疗依附在健保的计划之下，包括社区医疗、代谢症候群计划等，这些计划主要的执行单位就是诊所。若病患仍选择大医院，接受通讯诊疗则需自费。

卫福部去年底完成《通讯诊察治疗办法》修正草案预告，将适用对象扩大，包括慢性病患、安宁病人、行动不便者、传染病和灾害对象、旅外国人均适用视讯诊疗，该草案今年1月底预告期满，原订年初就可上路，但因出现争议，延宕至今。薛瑞元昨表示，卫福部已针对可能有问题的部分进行沟通，目前已取得共识，预计11月中旬就会公告，明年4月上路。

基层医疗协会理事长林应然表示，疫情期间的视讯诊疗是不得已的，疫情结束后，新冠肺炎也已恢复常态，必须亲自诊断。视讯诊疗不是正常医疗，他不反对偏乡地区、行动不便者使用，但不应该「正常化」，开放慢性病患等人使用。医师还是要亲自接触，才能听诊、触诊，做出病情的判断。

若要广泛推动视讯诊疗，林应然担心，一般的诊所恐怕没办法做，一定要财团、大型医院才有设备，而大医院可能会挟持设备，将所有病人拦下。本来严重疾病才需到大医院就医，最后恐怕变成「一条龙包下」，违反分级医疗精神。此外，视讯诊疗时的身分鉴定也是个问题，他呼吁卫福部勿将视讯诊疗普遍化。

新光医院副院长洪子仁则认为，通讯诊疗是全球趋势，不至于让大、小病都往大医院跑。明年开放慢性病使用，可以得到病情的诊视之外，也可以线上支付，由药师送来，以此避免长期稳定的患者舟车导论到医院就医，不仅让民众方便，也符合联合国的永续精神。

洪子仁说，台湾和国外不同的是，台湾的就医可进性非常高，大部分民众还是希望面对面就医，这是台湾民众的个人习惯。在台湾发展视讯诊疗，可能只有慢性病患、机构住民、受刑人等特殊情况之下有需要。

面对基层医师的有忧心，薛瑞元表示，「这就是为什么到现在才要公告」。这段时间卫福部找了医院、诊所讨论，做了决定。有异议的部分在于慢性病照顾，原来是写的是「用药照顾」，我们把长期用药拿掉，不强调是用药照顾，因为这是药师的范围。

另外，薛瑞元表示，慢性病患范围过大，基层诊所也担心，资讯能力强的大医院会把病人抢走，后来卫福部与医界得到的共识是，把慢性病患使用通讯诊疗依附在健保的计划，包括社区医疗、代谢症候群的计划等。在这计划之下，如患者有慢性病照顾的需求，即可提供通讯诊疗，这些计划主要的执行单位就是基层医疗机构，也就是诊所。若慢性病患选择大医院，就需要自费。

薛瑞元说，民众在健保的计划中接受通讯诊疗服务，是由健保支付给医疗院所。健保署也会协助基层诊所进行设备升级，已有科技计划在执行中，会将诊所的医疗资讯系统（HIS）云端化，目前有2个要谈的，包括寻找能提供云端服务的业者，并要求基层的HIS系统厂商能配合。至于未来的药品物流、配送，已经有在讨论，实际上的操作要涉及到人力，药师如何配送，要实际操作才能知道。