头条揭密》台湾如何迎接最终全民免疫？最新国际研究揭3重点

既然Omicron不会绝迹，台湾必须准备如何分阶段地迎接最终的全民免疫。（图／Shutterstock)

Omicron疫情尚未终止，但是许多新的研究都指向「与病毒共存」的方向。台湾感染率虽然低，未来不可能长期执行严格防疫措施，一定会面临如何过度到全民免疫的问题。而如何从极低感染率以伤害最小的方式逐步过渡到全民免疫，应该要加以规划并透过宣传让国人了解此一进程。而最近专业医学刊物已陆续就Omicron带来的全民免疫前景，推出了许多研究成果供各界参考，非常值得我们在制定全民免疫路径时参酌。

对低感染率的台湾来说，在推进到全民免疫的过程中有比其他国家更大的落差，因此详细规划其进程是非常必要的。既然不可能长期实施严格防疫措施，在逐步解除防疫时就要将Omicron扩散的速度拖缓，以免感染人数暴增而使Omicron患者因未获妥善治疗而升高病死率。同时避免住院人数暴增会挤占医疗资源，使得其他疾病患者因而延误医治致死。此外，即便Omicron死亡率低，但超量的感染人数也会使病死人数暴增，相关处理死者的资源也会立即捉襟见肘，引爆社会上的怨气。

美国是全球新冠病毒确诊和死亡病例最多的国家，目前已几乎全部放宽防疫措施，向全民免疫大步迈进。（图／Shutterstock)

从新冠疫情大流行冲击全球后，各国防疫抗疫都各自依其国情且战且走，不同的国家情况差异很大。现在欧美等西方国家已开始放松防疫管制，台湾既不可能断绝与国际往来，势必也得走上这条路。但是要过渡到全民免疫，不能突然就放开所有防疫措施，必须做好阶段性安排，以免造成对社会、经济与医疗体系的冲击，并减少人命的损失。在规划全民免疫进程时，有些新的研究成果很有参考价值。

随着愈来愈多国家放宽防疫措施，西欧的新冠病毒Omicron确诊病例再度攀升。（图／美联社）

一、首先，新冠病毒是呼吸道疾病，已走上驯化为轻症的进程，这是自然淘汰的结果。

根据医学专业期刊《刺胳针》发表的研究报告显示，新冠病毒出现2年多后演化出症状较温和的Omicron，立即成为强势毒株，到1月下旬已在133 个国家地区发现其踪迹，占全球新冠病例的85%。其传播力极强，大部分是轻症和无症状感染，临床经验是比普通感冒略重，绝大数人一周以内会恢复。

香港Omicron病例死亡率初期为5.2%，主因是当地老年人疫苗覆盖率仅3成多，许多死亡病例是因为医疗挤兑而造成，目前其死亡率已降到0.5%左右。( 图／美联社）

二、仍有死亡风险，关键在疫苗覆盖率。

虽然Omicron症状较轻，但仍有一定的重症率与致死率。以邻近的香港为例，Omicron病例死亡率初期为5.2%，主因是当地老年人疫苗覆盖率仅3成多，许多死亡病例是因为医疗挤兑而造成，目前其死亡率已降到0.5%左右。另外，新加坡的 Omicron死亡率为0.1%，其老年人疫苗覆盖率为94%，医疗系统负荷虽重，但尚能应对。转进全民免疫仍要依赖较高的疫苗完全接种率，以台湾现状接种2剂为77.5%、完全接种（包括加强针）也只有50%，还有不少努力的空间。

全民免疫进程必须在疫苗完加持之下，才能有计划地逐步放开防措施，通过轻症主导的自然感染来达到群体免疫。(图／粘耿豪摄)

三、疫苗与其它防疫措施应并行、 预备足够药物。

全民免疫进程必须在疫苗完加持之下，才能有计划地逐步放开防措施，通过轻症主导的自然感染来达到群体免疫。Omicron的传染力很强，如果采取接种疫苗与其他防疫措施，病毒株扩散的速度会变慢，会有较少的人感染发病，同时也意味着更少住院与死亡，虽然这只是把全民免疫的时间拉长，但这样不会挤垮医疗体系造成混乱让非新冠感染者的死亡率增加。

今年境外移入确诊个案数持续增加，这种情况恐怕会愈来愈严重。图为桃园机场入境旅客。（图／陈麒全摄）

从流行病学的角度讲，一旦人群达到50%～67%的人口对病毒株产生免疫，群体免疫效应就会出现，每个病例有效传播数（Rt值）就会降到1以下，病毒株就会成为地方病或甚至在当地消失。

世界各国Omicron感染者的死亡率在疫苗接种率较高的国家地区约为0.1%。图为各国Omicron率与接种疫苗率的关联图。（图／约翰霍普金斯新病毒研究中心）

之前有些国家，试图以打疫苗来模拟自然感染以实现群体免疫，例如英国，结果并不如人意。一方面是疫苗的免疫反应较真实毒株弱，形成的免疫保护不足；二是Omicron有较强免疫逃逸能力，有些人打过疫苗后还是躲不过被感染。虽然如此，医学统计数据也证实，即便有免疫逃逸，打过疫苗者感染后也能防止转为重症，不需要住院。因此要进行全民免疫，首先要尽量提高疫苗覆盖率，再有计划地撤除疫调与隔离等防疫措施，并预备足够药物防止少数的重症者病亡。开放的速度要以医疗系统负荷能力为准，如果发现住院的人数增加过快可能超过负荷，就要收紧部份防疫措施来压低病毒传播速度，等到重症数下降，再适度放松防疫。如此来来回回，到了恢复正常生活后，Rt值仍小于1，那就差不多完成该地区的全民免疫了 。

依美国疾控中心与约翰霍普金斯新冠病毒中心的数据显示，一般流感死亡率约为0.1%，新冠病毒总病例死亡率：0.05%~6%，疫苗覆盖率高的国家，Omicron病例死亡率都在0.1%左右，与流感很接近。《刺胳针》3月16日发表的研究报告也指出，在未接种疫苗人群中，Omicron病例死亡率比Delta低80%，重症住院率低70%。如果是曾经感染其他毒株（所有新冠毒株）的人，相较于无感染史者，其死亡率低80%，重症率低45%。如果是已完全接种疫苗者，虽然Omicron免疫逃逸能力很强，但仍较未完全接种疫苗者死亡率低了85%，病例住院率少了80%，这足以证明了完整接种疫苗对保命有很重要的作用。

Omicron让新冠病毒轻症化，未来是否还演化出其他更麻烦的毒株，目前还难以预料，若依照病毒的自然规律，毒性强的很容易被淘汰，毒性弱的容易扩散。未来可能会像流感一样年年变异，已经执行多年的年度流感疫苗施打作业，有可能会再加上一项新冠病毒的疫苗，但目前这仅止于猜测，尚待时间来验证。