我国近3亿人高血压，中青年患病率上升 慢病管理挑战巨大

8月11日，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》 （下称“新版指南”）正式发布，这也是时隔六年后的首次更新。新版指南显示，我国人群高血压患病率持续增高，近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。

新版指南指出，中青年人群高血压的知晓率、治疗率和控制率（“三率”）都较低。高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。

高血压与心血管风险关联密切。脑卒中是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病（ESRD）、痴呆等。

在8月9日开幕的第十七届健康产业（国际）生态大会（“西普会”）的一场“全国防控重大慢病创新融合试点项目”发布上，北京大学人民医院心血管内科主任医师孙宁玲教授分享了高血压等心血管疾病管理的挑战。她表示，目前从全球来看，疾病布局发生了巨大的改变，阿尔茨海默病近年来在全球的发病率都在急剧上升，其中最重要的原因就是“三高”（高血糖、高血脂、高血压）没有管理好。

新版指南对高血压的定义没有改变，也就是在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg；或家庭血压≥135/85mmHg；或24h动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。

不过，新版指南提高了高血压治疗的目标，对于65-79岁老年人推荐诊室血压目标＜140/90 mmHg，如能耐受，可降至＜130/80 mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标＜150/90 mmHg，如能耐受，可降至＜140/90 mmHg。这较2018年版指南的推荐更加积极。

“在中国，高血压患者‘三率’都更低。由于高血压的症状不明显，患者往往容易自行减药或停药，医院也难以对每一个接诊的患者进行血压监测和随访，导致后续难以根据患者的情况及时调整治疗方案。”孙宁玲说道。

她援引数据称，在我国，高血压的患病率达到27.5%，患者数量多达近3亿，而血脂紊乱患者群体更是高达近4亿，但是很多患者并不知道自己患有高血脂，因为高血脂通常没有症状。“高血压和高血脂一旦并存，导致动脉粥样硬化的风险将极大地增加，与冠心病的发生密切相关。”孙宁玲表示。

伴随着技术的发展，血压的管理和控制是患者在日常生活中就能做到的。上海交通大学附属瑞金医院王继光教授在新版指南发布会上表示，随着家庭血压仪和可穿戴血压设备的出现，在一定程度上突破了血压测量环境的限制，显著增加了血压测量的次数。

受到场地、人力等资源和条件的限制，目前医院场景并不能完全满足慢病患者全病程的长期管理需求。同时，随着近年来分级诊疗持续推进、允许慢病长处方外流等一系列政策的陆续出台，医药零售行业的集中度和规范性也在快速提高。

中华医学会健康管理学分会全国常委兼秘书长、全国防控重大慢病创新融合试点项目秘书长王占山教授表示：“在社会老龄化程度加深的现实情况下，慢性疾病负担的沉重性、患者群体的广泛性、共病情况的复杂性以及长期规范管理的缺乏，都使得慢性病防控依旧面临严峻挑战。面对慢病管理巨大社会需求，需要构建一个紧密型的慢性病健康管理联合体系。”

孙宁玲分析称，要完善慢病管理，院内分级诊疗很重要，尽早发现、尽早治疗可以减轻医疗负担；此外，院外管理系统可以极大提升提高慢病的综合管理水平，关键在于如何建立院内院外协同的系统，药师并不仅仅是发药的人，而是要参与整个治疗过程。因此，医院的医生应该有责任来培训药师，而药房的药师也有责任来更好地培训药店的服务人员。

上海第十人民医院心内科主任医师张毅对第一财经记者表示：“我国是慢病大国，近年来，高血压等慢病管理的理念更加突出，政府-社区-个人管理正在构建起一个闭环。而且借助互联网等新技术手段，创新的慢病管理模式也在不断赋能，有利于降低医疗成本和疾病负担。”