膝盖痛未必是关节炎！这些症状再拖就晚了

振兴医院骨科主治医师温哲升表示，膝盖痛不一定就是关节炎。此为示意图。(达志影像/shutterstock)

「医师，我的膝盖痛，上、下楼梯更是痛苦，吃了消炎止痛药，玻尿酸也打了，怎么还是不会好，只要止痛药一停，膝盖疼痛就开始发作，我的关节炎怎么这么严重啊？」

振兴医院骨科主治医师温哲升表示，膝盖痛不一定就是关节炎。尤其病患来到门诊，第一个检查动作就是照X光，很多人的X光检查结果，的确会显示有膝关节退化的迹象，但有些人只有轻微的退化，有些人根本就没有退化，尤其是40、50岁左右，甚至更年轻的族群。

膝痛的原因，并不完全是退化性关节炎引起，还有许多其他的因素：

1、髌腱炎

最常见的膝盖痛原因就是髌腱炎，疼痛点位于膝盖骨的下方，如果将膝盖打直，用手指按压膝盖骨的下缘，即会感到酸痛。患者经常会蹲下去、站不起来，常发生在工作必须久站，或是劳动量过大的民众。另外，运动员由于必须经常跑、跳，也很容易罹患髌腱炎，因此又称为「跳跃膝」。

2、膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎也是膝盖痛常见的原因之一，滑膜是组成膝关节的主要结构之一，是一层覆盖在关节囊内层，含有丰富血管的结缔组织，由于滑膜细胞会分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，进而增加关节的活动范围。

若过度劳动或是使用不当，都有可能引起滑膜的急性发炎，关节内会因而产生大量的积液及滑膜增厚，使得纤维变硬而失去弹性；膝盖因而无法完全伸直，也无法完全弯曲及蹲下，又以髌股内侧股骨髁处有压痛为最常见，偶尔可以「摸到」摩擦的声音。

3、鹅掌肌腱炎

鹅掌肌腱主要为防止行走、跑步时，下肢往外旋转，所以慢跑、下坡、过度行走及运动，都是引起鹅掌肌腱炎的原因；但是，也有因为不恰当的长时间坐着，与不恰当的伸展拉筋，导致鹅掌肌受伤。

鹅掌肌腱炎常与退化性关节炎一起发生，但也可能单独存在，疼痛的位置与髌腱炎不同，是在膝关节内侧、胫骨的上方，用手指按压时会感到疼痛。许多退化性关节炎患者，在接受玻尿酸注射之后，僵硬及疼痛即有所缓解，但胫骨内侧上方仍感到疼痛，这就是合并有鹅掌肌腱炎所致。

4、肌筋膜疼痛症候群

许多来自大腿的肌肉，也以肌腱连接在膝关节附近，一旦肌肉因使用不当、拉扯或受伤，也会影响膝盖的活动度进而产生疼痛。

肌筋膜疼痛症候群的临床症状，包括膝盖前侧或下侧的疼痛紧绷感，合并膝关节的活动度受限，当做蹲下、站起等弯曲伸直膝盖的动作，会觉得僵硬。

5、痛风

痛风的发作，主要是因为体内尿酸过高所致，尿酸其实是血液中像胆固醇一样的化学物质，当尿酸高到一定程度时，便会堆积到全身，由于关节的温度通常较低，所以尿酸多了就会沉积在关节内，沉积久了便会形成结晶，导致关节发炎，进而引发疼痛。

痛风一旦发作，通常以大脚趾、脚踝及膝关节等部位，出现红、肿、热、痛最为常见。

6、类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种慢性发炎，会侵害关节的疾病，详细的致病机转，至今仍然不明，一般认为与自体免疫系统有关。其可以侵犯身体的任何关节，也可以同时侵犯多个关节，导致关节疼痛、肿胀及僵硬，如果一侧膝部或手罹患类风湿性关节炎，通常另一侧的膝部及手也会罹患此病；严重的类风湿性关节炎，还可能造成关节损害及扭曲，影响正常的生活功能。

引发膝盖痛的原因，排除免疫疾病引起的膝盖疼痛因素外，不难归纳发现，多与时间及负重的过度，使用及超出肌腱所能承受的负担有关。温哲升强调，不少人在不适症状刚发生的时候，不太在意、心存侥幸，或不愿修正或是变更生活模式，最后等到痛到不行，才去就医，其实都有点太晚了。

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