血糖監測＋精準給胰島素 幫浦陪糖尿病男童上學

今年刚上小一的小豪，左上臂装有连续血糖监测（CGM），仪器可以每5分钟自动监测记录血糖值。图／马偕医院提供

糖尿病患者需要长期监测血糖变化，如配合胰岛素帮浦，可以达到精准胰岛素给予、增加生活便利性，今年刚上小一的小豪（化名）就是使用这套设备，目前使用状态良好，一点都看不出来他是第1型糖尿的病人，不过目前整套相关医疗器材需自费，且需要定期更换耗材，平均每月需负担2万多元，医师表示，会持续向健保署争取纳入给付。

今年刚上小学一年级的小豪，是第1型糖尿病患者，马偕儿童医院儿童内分泌科主任丁玮信表示，这是种缓慢渐进性的自体免疫疾病，体内存在着会破坏自己胰岛细胞的自体免疫抗体，而胰岛细胞是分泌胰岛素的细胞，胰岛素是体内维持血糖稳定、帮助细胞成长、抑制肝糖分解很重要的荷尔蒙，当80％至90%左右的胰岛细胞被破坏后，临床上便渐渐出现糖尿病的症状，而第1型糖尿病的治疗，即规则监测血糖，并且定时补充胰岛素。

丁玮信说，小豪在10个多月大的时候，每餐奶量可喝到200毫升，且副食品的食量也很好，但体重却不增反减，一开始家长以为是奶量不足，试图想要增加，后来因为一次严重感冒，呕吐、呼吸急促与难以安抚的哭闹，紧急就医抽血后才发现竟是糖尿病酮酸中毒。

进入加护病房治疗，情况稳定后，改为皮下胰岛素注射，但是血糖起伏极大，一天内的血糖值可以从50到400 mg/dL间产生剧烈变化，所幸经医疗团队仔细调整胰岛素剂量、并详细教导小豪父母糖尿病控制技巧，总计住院10天后，血糖才获得控制顺利出院。

由于婴儿每日用餐间隔时间短，喂食前需频繁采血确认血糖值，让家长很心疼，医疗团队和家长讨论后，让小豪在左上臂处装置连续血糖监测（CGM），丁玮信指出，仪器可以每5分钟自动监测记录血糖值，并即时显示血液中的葡萄糖浓度，平均一天共可测得288个血糖值，清楚掌握血糖变化趋势。

随着小豪渐渐长大，考虑上学后注射胰岛素的不便，加上生活作息的调整，可能成为血糖不稳定性的影响因子，经充分讨论，决定在就读小学前选择能与CGM密切搭配的胰岛素帮浦，开学一个月来，使用状态良好。

丁玮信说，胰岛素帮浦是一种可以精确控制剂量，透过导管定时向体内输注胰岛素的小型装置，模拟胰岛细胞功能的正常运作，常安装于腹部、臂部或大腿等皮下脂脂较厚部位。

最新的胰岛素帮浦可以同时接收CGM的血糖讯息，并根据血糖的变化来调胰岛素的剂量，在血糖高时自动增加、在血糖低时自动减少甚至停止胰岛素的输注，达到减少血糖波动、稳定控制血糖的目的，也可将数值上传云端，让家长接收，但上述医疗器材并非健保给付范围，且需定时更换耗材，平均每月需负担2万多元。

临床上使用这套设备的患者，小至3岁幼童，大到成年人都有，丁玮信表示，多数患者都适用，不过如果对长时间贴在身上的帮浦等会过敏族群、家长对于学习操作这些仪器动机不强烈、经济较无法负荷等则不太适合，由于目前仍属于自费项目，会持续向健保署争取纳入给付。

丁玮信表示，研究显示保持血糖在目标范围（70-180 mg/dL）内的时间比例（TIR）与减少糖尿病并发症有密切关系，血糖控制讲求的是「精准度」与「即时性」，使用CGM的病友，因有血糖的即时监控，可以大辐降低严重低血糖的发生，加上配合饮食、运动等记录，让患者可以弹性调整生活步调，医师也能科学地调整治疗方案，避免长期并发症的发生，使用者应与医师充分沟通，经由专业评估后再决定治疗计划。